Bài giảng Nội soi niệu quản (URS) và tán sỏi

Bài giảng Nội soi niệu quản (URS) và tán sỏi được thực hiện nhằm mục tiêu chia sẻ một số kinh nghiệm trong điều trị nội soi tán sỏi niệu quản tại bệnh viện Rajavithi, Thái Lan. Mời các bạn tham khảo bài giảng để hiểu rõ hơn về lĩnh vực này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Nội soi niệu quản (URS) và tán sỏi 3/3/2014 Nội Soi Niệu Quản (URS) Và Tán Sỏi Tại Thailand Kinh Nghiệm của bệnh viện Rajavithi Bác sĩ Viroj Chittchang Mục Tiêu• Chia sẻ kinh nghiệm điều trị nội soi tán sỏi niệu quản của chúng tôi tại bệnh viện Rajavithi, Thái Lan 1 3/3/2014 Lịch Sử• Phương pháp điều trị nội soi tán sỏi niệu quản đã được thực hiện 30 năm nay• Năm 1989, chính phủ Nhật Bản đã tài trợ để thiết lập trung tâm tán sỏi cho bệnh viện Rajavithi Thế Hệ URS Đầu Tiên• Kích thước máy 13.5 Fr• Ống kính ánh sáng đèn• Kênh đưa dụng cụ không thẳng (lệch)• Dùng rọ để lấy sỏi• Phá sỏi bằng siêu âm hay điện thủy lực (EHL)• Chỉ thực hiện được ít thủ thật do trang thiết bị không đầy đủ 2 3/3/2014 Thế Hệ URS Thứ Hai (2nd)• Dụng cụ bán cứng• Ánh sáng lạnh được truyền qua dây sợi thủy tinh• Kênh làm việc (để đưa dụng cụ vào) thẳng• Tán sỏi bằng xung hơi• Sau đó là có laser để tán sỏi• Thực hiện dễ dàng hơn nhờ trang bị TV camera• Trở thành thường quy từ khi có đủ trang thiết bị hữu hiệu Lựa Chọn Bệnh Nhân• Sỏi nằm ở đoạn giữa hoặc dưới – (đoạn trên khi BN nữ giới)• Kích thước sỏi dưới 1 cm• Không có tiền sử mổ mở• Không bị xơ dính 3 3/3/2014 Các Bước Tiến Hành Phẫu ThuậtSau khi BN được gây mê và đặt ở tư thế nội soi tán sỏi• Đặt máy soi bàng quang – Nếu cần chụp niệu quản ngược dòng đối với các ca khó – Luồn dây dẫn: 1 dây hoạt động – Nong niệu quản đoạn thành• Đặt máy soi niệu quản – Can thiệp sỏi • Tán sỏi • Dùng rọ lấy sỏi• Đặt stent niệu quản Chọn Phương Tiện Tán Sỏi• Xung hơi: hay dùng nhất vì – Giá rẻ – An toàn – Hiệu quả• Laser: ít dùng hơn – Áp dụng cho các trường hợp • Sỏi dễ di chuyển • Xung hơi không có tác dụng – Chú ý an toàn : • Tích nhiệt trong niệu quản • Bảo vệ mắt – Giá thành cao 4 3/3/2014 Đặt stent• Catheter niệu quản : hay dùng vì – Rẻ – Dễ đặt – Dễ rút• Double J stent (DJ): áp dụng khi cần đặt lâu ngày Số Liệu của Rajavithi HospitalNăm 2013 điều trị tán sỏi cho 218 bệnh nhân, bao gồm:• 152 ESWL – 112 trường hợp sỏi đường niệu trên – 40 trường hợp sỏi đường niệu dưới• 15 trường hợp mổ mở niệu quản lấy sỏi• 51 trường hợp tán sỏi nội soi niệu quản – 4 trường hợp thất bại do hẹp 5 3/3/2014 Nội Sỏi Niệu Quản Ống Mềm• Chỉ dùng tiến hành chẩn đoán• Luôn dùng với ống bọc ngoài Kết Luận• Tại bệnh viện Rajavithi, điều trị tán sỏi ngoài cơ thể cho các trường hợp sỏi đường niệu đoạn cao• Tán sỏi bằng ống soi niệu quản bán cứng và xung hơi cho các trường hợp sỏi đoạn giữa hoặc dưới• Mổ mở lấy sỏi ít được thực hiện nhưng vẫn cần thiết trong một số trường hợp 6