Đánh giá vai trò của soi niệu quản đặt thông JJ trên bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết từ đường niệu có sỏi niệu quản tắc nghẽn

Bài viết trình bày đánh giá độ an toàn, tỉ lệ thành công của đặt dẫn lưu trong bằng thông JJ trên bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết từ đường niệu có sỏi niệu quản tắc nghẽn và hiệu quả của liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm sau đặt thông JJ thành công tại bệnh viện Bình Dân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá vai trò của soi niệu quản đặt thông JJ trên bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết từ đường niệu có sỏi niệu quản tắc nghẽnNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA SOI NIỆU QUẢN ĐẶT THÔNG JJ TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT TỪ ĐƯỜNG NIỆU CÓ SỎI NIỆU QUẢN TẮC NGHẼN Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng*, Huỳnh Thắng Trận**, Trần Vĩnh Hưng***TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá độ an toàn, tỉ lệ thành công của đặt dẫn lưu trong bằng thông JJ trên bệnh nhân nhiễmkhuẩn huyết từ đường niệu có sỏi niệu quản tắc nghẽn và hiệu quả của liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệmsau đặt thông JJ thành công tại bệnh viện Bình Dân. Đối tượng va phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả 31 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết từđường niệu có sỏi niệu quản tắc nghẽn được nội soi ngược chiều cấp cứu đặt thông JJ và điều trị kháng sinh từtháng 7/2014 đến tháng 6/2015. Kết quả: 31 bệnh nhân được nội soi niệu quản ngược chiều đặt thông JJ với tỉ lệ thành công 100%, chưa ghinhận biến chứng. Tuổi trung bình: 50,94 ± 13,22 tuổi, nữ chiếm ưu thế (70,96%) so với nam (29,04%). Sỏi bênphải: 16 BN (51,6%), sỏi bên trái: 14 BN (45,1%), sỏi 2 bên: 1 BN (3,3%). Biểu hiện của hội chứng đáp ứng viêmtoàn thân (SIRS): tăng thân nhiệt 28 BN (90,32%), mạch >90 lần/phút: 24 BN (77,42%), nhịp thở >20 lần/phút:20 BN (64,51%), bạch cầu máu tăng>12.000BC/mm3: 28 BN (90,32%), giảm bạch cầu 38oC in 28 patients (90.32%), heart rate > 90bpm in 24patients (77.42%), respiratory rate >20/minute in 20 patients (64.51%), White blood cells > 12,000/mm3 in 28patients (90.32%), White blood cells 15mm), sỏi khảm.ngược chiều đặt thông JJ giải áp khẩn cấp ở bệnh Phương pháp nghiên cứunhân này. Tiến cứu, mô tả hàng loạt trường hợp. Mục tiêu: Đánh giá tỉ lệ thành công củadẫn lưu trong bằng đặt thông JJ trên bệnhChuyên Đề Niệu - Thận 83Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016Lâm sàng Đánh giá kết quả Sinh hiệu: chú ý hội chứng đáp ứng viêm Về kỹ thuật đặt thông JJtoàn thân (SIRS), dấu rung thận, v.v. Thành công: đặt được máy soi vào niệuCận lâm sàng quản, đặt được thông JJ lên đến bể thận. Chụp Xét nghiệm tiền phẫu, cấy nước tiểu, cấy KUB: đầu thông JJ vướt qua sỏi, siêu âm: thông JJmáu, procalcitonin máu, siêu âm và chụp CT lên đến bể thận, không tụ dịch vùng hông lưng.scan không tiêm cản quang. Thất bại: không đặt được máy soi lên niệuKỹ thuật soi niệu quản đặt thông JJ quản hoặc đặt thông JJ không lên được bể thận hoặc xảy ra tai biến thủng, đứt niệu quản. Vô cảm: gây tê tủy sống, mê mask thanhquản hoặc mê nội khí quản. Về nhiễm khuẩn Tư thế BN: tư thế sản phụ khoa, hai chân để Chỉ đánh giá khi đặt thông JJ thành công:dạng trên giá đỡ. Thành công: BN cải thiện tình trạng nhiễm Soi bàng quang, luồn dây dẫn (guidewire) khuẩn về lâm sàng (tổng trạng chung, sốt, đauvào niệu quản. Đặt máy soi vào NQ với thao tác hông lưng, màu nước tiểu) và cận lâm sàngthật nhẹ nhàng, cẩn thận, tránh làm tổn thương (bạch cầu máu).niêm mạc niệu quản, không bơm nước. Khi máy Thất bại: BN không cải thiện tình trạngsoi tiếp cận sỏi, đưa dây dẫn qua khe giữa sỏi và nhiễm khuẩn hoặc tình trạng nhiễm khuẩn nặngthành niệu quản hoặc đẩy sỏi lên thận nhẹ hơn (tổng trạng, sốt, bạch cầu máu).nhàng, lấy nước tiểu trực tiếp trong máy soi đem KẾT QUẢcấy. Rút máy soi khỏi niệu quản. Đặt thông JJ.Rút máy soi, đặt thông niệu đạo. Từ 7/2014 đến 6/2015, có 31 BN đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu.Theo dõi hậu phẫu Tri giác, sinh hiệu: nhịp thở, mạch, thân Bệnh nhânnhiệt. Tuổi TB: 50,94 ± 13,22; Giới: tỉ lệ Nữ là 70,96%, nhiều hơn Nam (29,04%) rõ rệt. Công thức bạch cầu. Siêu âm kiểm tra vị tríđầu thông JJ, tụ dịch vùng hông lưng., KUB kiểm ...