Đánh giá kết quả sớm điều trị hẹp niệu quản bằng laser holmium tại Bệnh viện Việt Đức

Đánh giá kết quả sớm điều trị hẹp niệu quản bằng năng lượng Laser Holmium tại bệnh viện Việt Đức. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu và tiến cứu thực hiện trên 99 bệnh nhân hẹp niệu quản được điều trị hẹp niệu quản bằng niệu nội soi ngược dòng sử dụng năng lượng Laser Holmium tại bệnh viện Việt Đức trong khoảng thời gian từ 01/2012 – 08/2014.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả sớm điều trị hẹp niệu quản bằng laser holmium tại Bệnh viện Việt Đức Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số 4 năm 2014 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU QUẢN BẰNG LASER HOLMIUM TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Hạ Hồng Cường*, Hoàng Long* * Đại học Y Dược Thái Nguyên ** Khoa phẫu thuật tiết niệu-Bv Việt Đức TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm điều trị hẹp niệu quản bằng năng lượng Laser Holmium tại bệnh viện Việt Đức. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu và tiến cứu thực hiện trên 99 bệnh nhân hẹp niệu quản được điều trị hẹp niệu quản bằng niệu nôi soi ngược dòng sử dụng năng lượng Laser Holmium tại bệnh viện Việt Đức trong khoảng thời gian từ 01/2012 – 08/2014. Kết quả: vị trí hẹp 1/3 trên là 52,1%, 1/3 giữa là 27,2%, 1/3 dưới là 20,7%. Tỉ lệ thành công của phẫu thuật là 100%. Qua nội soi có 40,2% hẹp niệu quản do Polyps, 44,6% hẹp niệu quản do sỏi, 15,2% do mổ cũ. 4,3% bệnh nhân được cắt xẻ hẹp niệu quản đơn thuần, 95,7% cắt xẻ hẹp niệu quản kèm tán sỏi niệu quản. Thời gian mổ trung bình là 27±13,4 phút. Không có biến chứng trong mổ. Thời gian nằm viện trung bình là 6±3,6 ngày. Kết luận: Đây là phương pháp an toàn, hiệu quả và được khuyến cáo là phương đầu tiên nên được áp dụng để điều trị hẹp niệu quản. Từ khoá: Nội soi niệu quản, hẹp niệu quản. 1.ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp niệu quản được đặc trưng bởi tình trạng hẹp trong lòng niệu quản gây ra sự tắc nghẽn về mặt chức năng dẫn ứ nước tiểu từ thận xuống bàng quang. Có nhiều nguyên nhân gây nên hẹp niệu quản mắc phải (các bệnh lý xuất hiện trên niệu quản như u niệu quản, lao niệu quản, thâm nhiễm sau xạ tri; hoặc các sau các phẫu thuật có tổn thương niệu quản) [3], [6]. Tình trạng tắc nghẽn dòng nước tiểu tại chỗ hẹp sẽ gây nên hậu quả nghiêm trọng cho chức năng thận [1]. Có nhiều phương pháp điều trị hẹp niệu quản, trong đó ưu việt phải kể đến là nội soi ngược dòng dùng năng lượng Laser cắt xẻ hẹp. Tại Việt Nam, mặc dù đã ứng dụng nhiều nhưng chưa có nhiều đề tài nghiên cứu về hiệu quả của Laser Holmium trong điều tri hẹp niệu quản mắc phải. Do vậy chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm đánh giá kết quả điều trị hẹp niệu quản bằng Laser Holmium tại bệnh viện Việt Đức. 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân chẩn đoán hẹp niệu quản được phẫu thuật nội soi ngược dòng cắt xẻ hẹp niệu quản bằng Laser Holmium tại khoa Phẫu thuật tiết niệu, bệnh viện Việt Đức trong thời gian từ 01/2012 đến 08/2014. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân + Các bệnh nhân có chẩn đoán hẹp niệu quản đơn thuần trước hoặc trong mổ ở tất cả các vị trí niệu quản, được chỉ định nội soi cắt xẻ hẹp niệu quản bằng Laser Holmium. + Những bệnh nhân được chẩn đoán có hẹp niệu quản kèm theo trong mổ và được cắt xẻ hẹp bằng Laser Holmium. + Các trường hợp Polyp niệu quản được cắt bằng Laser Holmium. + Có tiền sử điều trị các bệnh liên quan đến niệu quản hoặc được chẩn đoán sỏi niệu quản Phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu và tiến cứu. Phương tiện, trang thiết bị - Máy soi ống cứng 2 kênh thao tác của hãng Kart-Stort 9,5 Fr - Hệ thống Camera, Monitor, nguồn sáng - Nguồn tán Laser (Hãng Accu-tech) - Thông niệu quản, dây dẫn đường (Guide wire), ống thông JJ 24 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số 4 năm 2014 Kỹ thuật tiến hành - Tê tuỷ sống - Tư thế sản khoa - Đặt máy soi vào bàng quang, đưa dây dẫn đường vào lỗ niệu quản, đẩy máy soi vào lỗ niệu quản lên đến nơi có hẹp niệu quản. - Đưa đầu tán Laser lên chỗ hẹp, cắt xẻ tại chỗ hẹp (polyp, xơ do viêm hoặc sẹo mổ cũ) - Đẩy máy qua chỗ hẹp - Đặt 1 thông JJ (lưu 4 tuần) Đánh giá kết quả sớm ngay sau khi ra viện: Tiêu chí đánh giá: Thời gian nằm viện; biến chứng (đái máu, nhiễm khuẩn tiết niệu, rò nước tiểu); theo dõi chức năng thận (siêu âm, xét nghiệm, chụp UIV). - Kết quả tốt: lâm sàng bệnh nhân không đau, không sốt, thận không to, không đái máu sau mổ; chức năng thận phục hồi tốt; siêu âm đài bể thận nhỏ hơn trước mổ. - Kết quả trung bình: lâm sàng bệnh nhân ổn định; chức năng thận không tốt hơn trước mổ; siêu âm đài bể thận còn giãn; kiểm tra sự lưu thông niệu quản bằng chụp UIV cho thấy lưu thông niệu quản kém. - Kết quả xấu: nhiễm khuẩn; chức năng thận xấu đi so với trước mổ; rò nước tiểu; tử vong (thời gian điều trị hậu phẫu tại viện). 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ...