Bài giảng Rối loạn thăng bằng kiềm toan - TS.BS. Hoàng Bùi Hải

Bài giảng Rối loạn thăng bằng kiềm toan gồm các nội dung chính như sau: Hệ đệm Phosphate; cơ chế hô hấp; rối loạn cân bằng Acid-Base; nhiễm toan hô hấp; bù trừ cho toan hô hấp; triệu chứng toan hô hấp; điều trị toan hô hấp;... Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Rối loạn thăng bằng kiềm toan - TS.BS. Hoàng Bùi HảiRỐI LOẠN THĂNG BẰNG KIỀM TOAN TS.BS. HOÀNG BÙI HẢI Bộ môn Hồi sức Cấp cứu Đại học Y Hà Nội Mục tiêuTrình bày được đặc điểm các rối loạn toankiềm pHMÁU•  pH=-log[H+]•  H+làmộtproton•  Giátrịbìnhthường:0–14•  Nếu[H+]cao,dịchlàacid;pH<7•  Nếu[H+]thấp,dịchlàkiềm;pH>7 345•  AcidschoH+.•  BasesnhậnH+,hoặcchoOH-trongdungdịch.•  Mạnhhayyếu: – Mạnh–dungdịchphânlihoàntoàn • HCl,NaOH – Yếu–dungdịchphânlymộtphần • AcidLaccc,carbonic 6 CơthểvàpH•  HằnghnhnộimôipHđượckiểmsoátchặtchẽ•  Dịchngoạibào=7.4•  Máu=7.35–7.45•  <6.8hoặc>8.0tửvong•  Toan(nhiễmtoanmáu)<7.35•  Kiềm(nhiễmkiềmmáu)>7.45 78SựthayđổinhỏcủapHcódẫnđếnrốiloạn lớn•  Hầuhếtcácenzymehoạtđộngtrongmột khoảnpHhẹp•  CânbằngAcid-basecóthểảnhhưởngđến điệngiải(Na+,K+,Cl-)•  Cóthểảnhhưởngđếnhormone 9 Cơthểsảnxuấtnhiềuacidhơnbase•  Thứcănchứanhiềuacids•  Acidsinhradochuyểnhoálipidsvàproteins•  ChuyểnhoátếbàosảnsinhraCO2.•  CO2+H20↔H2CO3↔H++HCO3- 10 KiểmsoátAcid1.  Hệđệm GiữH+hoặcthảiH+tuỳđiềukiện Cặphệđệm–weakacidandabase Traođổimộtcặpacid–basemạnhbằngmột cặpacid–baseyếu LàmchopHthayđổiít 11 HệđệmBicarbonat•  NatriBicarbonat(NaHCO3)vàcarbonicacid (H2CO3)•  Duytrìởtỷlệ20/1:HCO3-/H2CO3HCl+NaHCO3↔H2CO3+NaClNaOH+H2CO3↔NaHCO3+H2O 12 HệđệmPhosphat•  Hệđệmchínhtrongtếbào•  H++HPO42-↔H2PO4-•  OH-+H2PO4-↔H2O+H2PO42- 13 HệđệmProtein•  Baigồmhemoglobin,làmviệctrongmáuvàdịch nộibào•  NhómCarboxylchoH+•  NhómAminonhậnH+•  HệđệmH+hiệndiệnở27acidsamin. 14 2.Cơchếhôhấp•  Thảicarbondioxide•  Mạnh,nhưngchỉthảiaciddễbayhơi•  Khôngcóhiệuquảởacidcốđịnhnhưlaccc acid•  CO2+H20↔H2CO3↔H++HCO3-•  pHcóthểđượcđiềuchỉnhthôngquatầnsố vàbiênđộthở. 15 3.Bàicếtquathận•  Cóthểbàicếtmộtlượnglớnacid•  Cũngcóthểbàicếtbase•  Cóthểgiữvàsảnxuấtraionbicarbonate•  HiệuquảcaotrognđiềuchỉnhpH•  Nếuthậnsuy,pHrốiloạn. 16 Thờigianđiềuchỉnh•  Hệđệmđiềuchỉnhtứcthì•  Cơchếhôhấpmấtvàiphúttớivàigiờ•  Cơthểbàicếtquathậnmấtvàigiờđếnvài ngày 171819 RốiloạncânbằngAcid-Base•  pH<7.35nhiễmtoan•  pH>7.45nhiễmkiềm•  Cơthểtựđiềuchỉnhđược:Cònbù•  CònbùhoàntoànnếupHvềmứcbìnhthường.•  CònbùmộtphầnnếupHđãvượtgiớihạn. 20