Bài giảng Siêu âm chấn thương thận - TS. Bùi Văn Lệnh

Bài giảng Siêu âm chấn thương thận trình bày đại cương về chấn thương thận, các dạng tổn thương, phân loại chấn thương thận, chẩn đoán lâm sàng, siêu âm chấn thương thận, một số trường hợp chấn thương thận.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Siêu âm chấn thương thận - TS. Bùi Văn Lệnh SIÊU ÂM CHẤN THƯƠNG THẬN TS.BÙIVĂNLỆNH ThS.NGUYỄNĐÌNHMINH KhoaCĐHA–BVViệtĐức Đại cương Chấnthươngthậnngàycàngtăngvàxảyraởngườiđang độtuổilaođộng. TheoJ.C.ETIENNE,chấnthươngthậnchiếm24,2%trong chấnthươngbụng,xếpsauchấnthươnglách. A.OMARvàR.O.FOURCADEthấychấnthươngthận chiếm3,1%trongchấnthương,nam>nữ Nguyênnhânrấtđadạng,nguyênnhânhàngđầulàtai nạngiaothông,sauđólàtainạnlaođộngvàthểthao. Ởnướcta,theothôngkêcủatácgiảNguyễnBửuTriều, LêNgọcTừ,trongsố182tr.hợpchấnthươngthậnởkhoa tiếtniệubệnhviệnViệtĐức(19821993),tainạnlaođộng chiếm37,36%,tainạngiaothông30,76%,tainạnsinh hoạt23,62%,tainạnthểthao2%. Hiệnnay,tỷlệchấnthươngthậndotainạngiaothônglà hàngđầu. Cơ chế chấn thương thận Thậnlàtạngđặc,nặng,giàumạchmáuđượcbảovệ trongmộtbaoxơítđànhồi.Đồngthờithậnlạinằm tronglớpmỡsauphúcmạcvàchỉđượccốđịnhbằng cuốngthận.Dovậythậntươngđốidiđộng.Thậncóthể bịchấnthươngdonhữngcơchếsau: Chấnthươngtrựctiếpvàohốthắtlưnghoặchạsườn gâyđèépthậnvàox.sườn,cộtsốnghoặcthànhlưng. Chấnthươngthẳnggócvớithậnlàmvỡthận. Sựdừnglạiđộtngộtlàmthậnbịvỡdovavàokhối xươnglâncậnhaydobịvăngmạnhcăngra,haygây nênsựkéogiậtlàmtổnthươngcuốngthận. Các dạng tổn thương Đụngdập:tổnthươngnhumôcóchảymáuvà thoátnướctiểutạothànhổ;phùnềtổchứckẽ; chứcnăngthậnbìnhthường Vếtthương:xéráchnhumôvàbaothậnkèm theotổnthươngmạchmáuvàốngthận;máuvà nướctiểuthoátraquavêtthươngtạothànhổtụ dịchhỗnhợp,khilớnsẽgâychènépnhumô, đàibểthậnvàmạchmáu. Ráchđườngbàixuất:nướctiểuthoátratạo thànhkhốitụdịchcạnhbểthận(Urinome) Ráchbaothận:tạothànhổtụmáuquanhthận Các dạng tổn thương Tổnthươngmạchmáu:dođụngdậptrựctiếp haykéodãnđộtngột Vếtthươngmạchmáu:gâymấthoàntoànhay khônghoàntoàncấpmáunhumôthận,tụmáu quanhvịtrítổnthương Thậncóthểchịuđựngđượcthiếumáutrong vòng80phút Tổnthươngcácmạchnhỏgâynhồimáukhutrú ởcácthùythận Tổnthươngkếthợp:gan,lách,tụy,thânđối diện Phân loại chấn thương thậnPhânloạicủaChatelain:LoạiI:Đụngdậpthậnhoặcráchnhumô thậnnôngkèmtheomáutụdướibao thận.Tổnthươngnàykhôngthôngvới đườngbàixuất,đồngthờibaothậnvẫn nguyênvẹn.Hìnhdángthậnkhôngthay đổi.Loạinàychiếmkhoảng7585%các trườnghợpchấnthươngthận. ĐộI ĐộI ĐộI ĐộI Phân loại chấn thương thậnLoạiII: Đụngdậpthậnvớiđườngráchsâuvào vùngtuỷthậnvàthôngvớiđườngbài xuất,baothậncũngbịrách,nhưngcác phầnthậnkhôngbịtáchraxa,dovậy hìnhdángthậncũngkhôngthayđổi.Loại tổnthươngnàythườngcótràonướctiểu rakhỏiđườngdẫnxuấtvàthườngchiếm khoảng1015%cáctrườnghợp. ĐộII ĐộII Phân loại chấn thương thậnLoạiIII:Vỡthậnthànhhai,bahaynhiều mảnhthôngvớiđườngbàixuất,cácmảnh vỡbịđẩyraxanhaulàmchohìnhdáng thậnthayđổi.Loạitổnthươngnàythường gâytrànmáu,trànnướctiểuraquanh thậnvàrakhoangsauphúcmạc.chiếm khoảng710%cáctrườnghợpchấn thươngthận. ĐộIII Phân loại chấn thương thậnLoạiIV:tổnthươngcuốngthận. Cáctổnthươngđộngmạchhaygặp(70%).Cóhailoại tổnthương:  Đứtđmthậnhoàntoàn:gâythiếumáuđộtngộtvànặng chảymáunhiềuvàhoạitửthậnnhanhchóng,máutụlớnSPM, huyếtđộnghọckhôngổnđịnh.Tuyvây,Đmcóthểcolạivàbị huyếtkhốigâycầmmáutựnhiên.  Đứtđmkhônghoàntoàn:haygặphơn.Dotổnthươnglớpnội mạc,thườngbịđứtnganggâynênhuyếtkhốihoặcbóctách dướinộimạc,gâynênsựthiếumáunhumôtrầmtrọng.Mộtsố tr.hợptổnthươnglớpáongoàiảnhhưởngtớilớpáogiữavà lớpnộimạc. Cáctổnthươngtĩnhmạchđơnthuầnhiếmhơn(20%), gâychảymáunặngdokhôngcósựtựcầmmáu. Tổnthươngtoànbộcuốngthận(đ.mạch+t.mạch) chiếmkhoảng10%tr.hợp. ĐộIV ĐộIV Chẩn đoán lâm sàngTriệuchứngcơnăng:Đauvùngthắtlưngvàchướngbụng Trongđasốcáctrườnghợpchấnthươngthận. Đautăngtheotiếntriểncủathươngtổn ởth ận, lanlêngócsườnhoành,xuốnghốchậu(do máutụ,nướctiểuthấmravùngsauphúcmạc). Đautănglàdokhốimáutụởthắtlưngtăng. Bụngchướng,nôncũnghaygặp,domáutụ kíchthíchsauphúcmạc.Điểnhìnhlàcocứng nửabụngb ...