Bài giảng Terlipressin trong xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản giãn - TS.BS. Võ Hồng Minh Công

Bài giảng Terlipressin trong xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản giãn trình bày các nội dung chính sau: Dịch tễ học, xơ gan – tăng áp TMC, hội chứng tăng áp TMC, sinh lý bệnh tăng áp TMC, phân độ tĩnh mạch thực quản giãn, điều trị dự phòng XHTH tiên phát do vỡ TMTQ giãn, xử trí XHTH cấp tính do vỡ TMTQ giãn, cơ chế hoạt động của glypressin®,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Terlipressin trong xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản giãn - TS.BS. Võ Hồng Minh Công TERLIPRESSIN TRONG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓADO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN GIÃN TS.BS. VÕ HỒNG MINH CÔNG TRƯỞNG KHOA NỘI TIÊU HÓA BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Tp Hồ Chí Minh 29 - 5 - 2016 MỞ ĐẦU• Xuất huyết tiêu hóa là một cấp cứu nội-ngọai khoa.• Biểu hiện lâm sàng bằng các triệu chứng: Ói ra máu. Tiêu phân đen.• Chia 2 nhóm + XHTH do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản - tâm phình vị. + XHTH không do vỡ giãn TMTQ. DỊCH TỄ HỌCXHTH do vỡ giãn TMTQ:  Biến chứng thường gặp trong xơ gan.  Tỷ lệ chảy máu lần đầu/1năm: 12%. ● 5% đối với giãn TMTQ nhỏ. ● 15% đối với giãn TMTQ lớn.  60% xuất huyết tái phát trong 1 năm  Tỷ lệ tử vong trong 6 tuần đầu 15 – 20%. Guadalupe et al . Management of Varices and Variceal Hemorrhage.The New England Journal of Medicine, March 2010. XƠ GAN – TĂNG ÁP TMC Rất nguy hiểm Khó điều trị Tử vong cao Cần điều trị sớm và đúngHỘI CHỨNG TĂNG ÁP TMC Lách to Tuần hoàn bàng hệ Báng bụng Giãn TMTQ-TPV Trĩ SINH LÝ BỆNH TĂNG ÁP TMC HEPATIC RESISTANCE PORTAL FLOW Kháng trở ở gan Lưu lượng TM cửa PORTAL PRESSURE Áp lực TM cửa HVPG > 10 mm Hg VARICES Giãn TM HVPG > 12 mm Hg BLEEDING Xuất huyết HVPG > 20 mm Hg RISK OF RE-BLEEDING Nguy cơ xuất huyết tái phátGuadalupe et al . Management of Varices and Variceal Hemorrhage.The New England Journal of Medicine, March 2010. SINH LÝ BỆNH TĂNG ÁP TMC Tăng cung lượng tim Búi tĩnh mạch XƠ GAN Tăng áp búi tĩnh mạch Tăng kháng trở ở gan Tăng áp TMCTăng lưu lượng máu Giãn giường về TMC mạch máu nội tạng Tăng hoạt động RAA HA giảm, giảm thể tích tuần hoànPHÂN ĐỘ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN GIÃN I II III Dấu chấm son< 5 mm 5-10 mm > 10 mm ĐIỀU TRỊ1. Điều trị dự phòng XHTH tiên phát do vỡ TMTQ giãn.2. Xử trí XH TH cấp tính do vỡ TMTQ giãn.3. Điều trị phòng ngừa XHTH tái phát do TMTQ giãn. Guadalupe et al . Management of Varices and Variceal Hemorrhage.The New England Journal of Medicine, March 2010.ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG XHTH TIÊN PHÁT DO VỠ TMTQ GIÃN. DỰ PHÒNG XHTH TIÊN PHÁT DO VỠ TMTQ GIÃN Phương Liều dùng Mục đích Thời gian Theo dõi phápPropranolol Bắt đầu bằng Tăng liều đạt dung Không giới hạn TD nhịp tim liều 20mg, nạp thuốc tối đa 2lần/ngày hoặc khi nhip tim 55l/p Nadolol Bắt đầu bằng Tăng liều đạt dung Không giới hạn TD nhịp tim(chưa có tại liều 40mg, nạp thuốc tối đa Việt Nam) 1lần/ngày hoặc khi nhip tim 55l/pNội soi thắt Mỗi 2-6 vòng Triệt búi TMTQ Đến khi đạt NS kiểm tra lần búi tĩnh giãn được mục đích đầu 1-3 tháng mạch sau thắt, sau đó mỗi 6-12 tháng Guadalupe et al . Management of Varices and Variceal Hemorrhage.The New England Journal of Medicine, March 2010. DỰ PHÒNG XHTH TIÊN PHÁT DO VỠ TMTQ GIÃN XƠ GAN CÒN BÙXƠ GAN KHÔNG CÓ NỘI SOI DẠ DÀY MỖI 3 NĂM GIÃN TMTQ (I, C) Xơ gan mất bù NỘI SOI DẠ DÀY MỖI NĂM ...