Bài giảng Thai ngoài tử cung - HS. Nguyễn Thị Tuyết

Bài giảng Thai ngoài tử cung do HS. Nguyễn Thị Tuyết thực hiện trình bày về định nghĩa thai ngoài tử cung; vị trí thai ngoài tử cung; nguyên nhân, chẩn đoán thai ngoài tử cung. Với các bạn chuyên khoa Sản thì đây là tài liệu hữu ích.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Thai ngoài tử cung - HS. Nguyễn Thị Tuyết THAI NGOÀI TỬ CUNG HS Nguyễn Thị Tuyết Bệnh viện Hùng Vương Định nghĩa thai ngoài tử cung Là trường hợp trứng  đã thụ tinh làm tổ và  phát triển ở ngoài  buồng tử cung Vị trí thai ngoài tử cung Thụ tinh bình thường Nguyên nhân 1. Viêm vùng chậu trước đó. 2. Tiền căn thai ngoài tử cung. 3. Phẫu thuật tạo hình ống dẫn trứng. 4. Một số nguyên nhân khác: • Sẩy thai  • Lạc nội mạc tử cung  • Hút thuốc lá Viêm vùng chậu Giải phẫu sinh lý vòi trứng  Vị trí vòi trứng không  thích hợp cho sự phát  triển nên gây vỡ vòi  trứng, do – Gai nhau ăn sâu vào  lớp cơ vòi trứng gây  thủng – Khối thai phát triển  căng, to gây vỡ vòi  trứng Giải phẫu sinh lý vòi trứng  Khi khối thai ngoài tử  cung vỡ gây chảy  máu vào ổ bụng, mức  độ có thể khác nhau – Chảy ồ ạt gây tràn  ngập máu trong ổ  bụng – Chảy từ từ từng ít  một đọng lại ở  vùng thấp trong ổ  bụng Thai ngoài tử cung chưa vỡ   Cơ năng: tam chứng điển hình ─ Trễ kinh. ─ Rong huyết. ─ Đau hạ vị âm ỉ hay từng cơn.   Thực thể: ─ Tổng trạng và dấu hiệu sinh tồn bình thường. ─ Bụng không căng hay căng nhẹ, có thể có phản  ứng dội hoặc không. ─ Âm đạo ra huyết đen. ─ Tử cung hơi to mềm giống như có thai. ─ Cổ tử cung tím, mềm,đóng.  ─ Khối cạnh tử cung giới hạn rõ, mật độ mềm,  Cận lâm sàng  hCG định lượng – Siêu âm – Nội soi ổ bụng – Nạo sinh thiết BTC Chẩn đoán phân biệt   Sẩy thai   Tử cung to mềm tương xứng với tuối thai.   Cạnh tử cung không có khối bất thường.   Viêm phần phụ ─ Không có triệu chứng có thai ─ Có triệu chứng viêm nhiễm rõ ─ Phản ứng sinh vật âm tính ─ Điều trị kháng sinh có hiệu quả   Viêm ruột thừa ─ Triệu chứng nhiễm khuẩn rõ ─ Rối lọan tiêu hóa ─ hCG âm tính ─ Đau khu trú hố chậu phải ─ Bạch cầu đa nhân tăng Chẩn đoán phân biệt  Khối u buồng trứng ─ Không có tắt kinh, không nghén ─ Không đau bụng ─ hCG âm tính ─ Khối cạnh tử cung, di động biệt lập với tử cung  Cơn đau sỏi niệu quản ─ Có triệu chứng của bệnh đường tiết niệu: tiểu  gắt, buốt, tiểu máu… ─ Chẩn đoán xác định với siêu âm, UIV Thai ngoài tử cung vỡ  Cơ năng:        ­ Trễ kinh.        ­ Rong huyết.        ­ Đau hạ vị sắp xỉu.        ­ Diễn ra đột ngột, rầm  rộ có thể làm bệnh nhân  choáng váng hoặc ngất Thai ngoài tử cung vỡ  Thực thể ─ Choáng ─ Nhu động ruột giảm hay mất ─ Bụng căng đau có phản ứng thành bụng ─ Khám âm đạo: tử cung và phần phụ khó xác  định vì đau ─ Cùng đồ sau căng đau ─ Siêu âm có dịch túi cùng, dịch tự do ổ bụng ─ Chọc dò túi cùng sau ra máu đỏ loãng không  đông Huyết tụ thành nang Ống dẫn trứng nơi có khối thai rỉ máu, lâu ngày đọng lại,ruột,  mạc treo, mạc nối xung quanh bao bọc tạo thành một khối  máu tụ  Cơ năng – Trễ kinh, rong huyết, đau vùng chậu kéo dài, có lúc đau nhói  rồi giảm đi – Tiểu lắc nhắc do kích thích bàng quang. – Cảm giác mót đi cầu do kích thích trực tràng – Có thể có rối lọan tiêu hóa       Thực thể – Tổng trạng kém, da xanh do thiếu máu. – Khám thấy khối cạnh tử cung không ranh giới rõ ràng, căng  đau – Siêu âm phát hiện khối tụ máu  Xử trí  Thai ngoài tử cung chưa vỡ: – Điều trị phẫu thuật: Đa  số mổ nội soi.Mổ hở khi  cấp cứu hoặc cơ sở  chưa đủ phương tiện. – Điều trị nội khoa – Kết hợp phẫu thuật với  nội khoa. Xử trí  Thai ngoài tử cung vỡ – Hồi sức chống choáng trước, trong và sau phẫu  thuật – Phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng sát góc  tử cung.  Huyết tụ thành nang – Mổ bóc tách khối máu tụ – Nếu cầm máu khó khăn sau bóc tách có thể đặt  ống dẫn lưu. CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG  Thai ngoài tử cung chưa vỡ – Giải thích, trấn an  – Theo dõi tổng trạng  – Thực hiện các xét nghiệm – Chuẩn bị phẫu thuật khi cần  Thai ngoài tử cung vỡ – Tiếp nhận bệnh nhanh chóng – Báo Bác sĩ – Lấy dấu hiệu sinh tồn cho bệnh nhân – Thiết lập đường truyền tĩnh mạch, hồi sức – Nhanh chóng làm các xét nghiệm Thai ngoài tử cung chưa vỡ Thai ngoài tử cung vỡ ...