Bài giảng Theo dõi bệnh nhân điều trị ARV

Dưới đây là bài giảng Theo dõi bệnh nhân điều trị ARV. Mời các bạn tham khảo bài giảng để hiểu rõ hơn về quy trình tiến hành theo dõi thường quy bệnh nhân điều trị ARV; cách theo dõi bệnh nhân điều trị thành công hay thất bại dựa vào các chỉ số lâm sàng và xét nghiệm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Theo dõi bệnh nhân điều trị ARV Theo dõi bệnh nhân điều trị ARV HAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam 1 Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên có khả năng:  Miêu tả quy trình tiến hành theo dõi  thường quy bệnh nhân điều trị ARV  Giải thích được cách theo dõi bệnh nhân  điều trị thành công hay thất bại dựa vào  các chỉ số lâm sàng và xét nghiệm 2 Theo dõi thường quy Trước khi điều trị ARV, xác lập thông tin tại  thời điểm nền bằng việc đánh giá bệnh  nhân về: Giai đoạn lâm sàng Dự phòng NTCH Điều trị ARV 3 Đánh giá trước điều trị ARV (1) Đánh giá về mặt lâm sàng:  Kiểm tra toàn trạng, cân nặng, chiều cao,  nhiệt độ  Đánh giá giai đoạn lâm sàng theo WHO   Tìm các dấu hiệu NTCH hoặc bệnh liên  quan tới HIV  Sàng lọc lao và mang thai 4 Đánh giá trước điều trị ARV (2) Đánh giá về mặt xét nghiệm:  Tất cả bệnh nhân: • CTM, ALT, HBsAg, CD4, anti­HCV, Creatinin  Sàng lọc lao: • AFB đờm, X­quang phổi  Bệnh nhân nữ • Thử thai, nếu có chỉ định  Xét nghiệm tìm NTCH • Nếu có chỉ định qua đánh giá lâm sàng 5 Theo dõi bệnh nhân điều trị ARV 6 Tại sao theo dõi là quan trọng? Mục đích của theo dõi là gì? 7 Mục đích của theo dõi  Theo dõi tình trạng lâm sàng và đánh giá lại giai  đoạn lâm sàng  Theo dõi sự tuân thủ  Theo dõi độc tính thuốc, các tác dụng phụ  Đánh giá tìm NTCH mới hoặc tái phát  Đánh giá tìm hội chứng phục hồi miễn dịch  Kiểm tra khả năng mang thai (nữ)  Theo dõi sự thành công hay thất bại của điều trị  ARV 8 Theo dõi: Định kỳ bao lâu? Nếu tình trạng lâm sàng ổn định: Tháng 1 Tháng 2 Tháng 3+ 1 tháng/lần 1 tuần/lần 2 tuần/lần hoặc 2 tháng/lần 9 Theo dõi những gì? (1) Theo dõi tuân thủ  Theo dõi lâm sàng điều trị  Cân nặng, nhiệt độ  Đánh giá quên liều  Giai đoạn lâm sàng   Tư vấn về tuân thủ,  theo WHO dự phòng và sống   Tác dụng phụ hoặc  lành mạnh độc tính của ARV  Dấu hiệu của HC  PHMD 10 Theo dõi những gì? (2) Theo dõi xét nghiệm: Xét nghiệm Tần suất CTM 6 tháng/lần Đồng thời sau 1 tháng đầu nếu  dùng AZT ALT 6 tháng/lần Đồng thời sau 1 tháng đầu nếu  dùng NVP CD4 6 tháng/lần Lipid và Glucose Mỗi năm/lần Creatinine 6 tháng/lần nếu dùng TDF 11 Khám thực thể tại mỗi lần khám  Mắt  Phổi  Miệng  Bụng  Da  Khám sinh dục  Hạch  Thần kinh  Tim 12 Nghiên cứu trường hợp 13 Làm thế nào để đánh giá điều trị thành công? 14 Đánh giá lâm sàng điều trị ARV (1) Điều trị thành công:  Lên cân  Hết sốt, tiêu chảy,   Ăn ngon trở lại ban ở da, nấm   Gia tăng hoạt động miệng…  Hết NTCH 15 Đánh giá lâm sàng điều trị ARV (2) Thất bại điều trị:  Sụt cân  NTCH mới hoặc tái phát hoặc bệnh ác tính  sau 6 tháng điều trị ARV  Xuất hiện hoặc tái phát các tình trạng giai  đoạn lâm sàng 4 • Suy mòn • Tiêu chảy mạn tính, sốt kéo dài • Nhiễm vi khuẩn tái diễn • Nhiễm nấm tái diễn 16 Đánh giá xét nghiệm điều trị ARV (1) (khi có xét nghiệm CD4) Điều trị thành công  Gia tăng CD4: số lượng và phần trăm  Dự kiến trung bình thay đổi CD4: • 1­3 tháng đầu: 50 tế bào/mm3 • Sau đó mỗi năm: 50­100 tế bào/mm3  CD4 có thể  chậm hơn ở Việt Nam và ở  người tiêm chích ma túy 17 Đánh giá xét nghiệm điều trị ARV (2) (Khi có xét nghiệm CD4) Thất bại điều trị?   Điều trị ARV ít nhất 6 tháng và tuân thủ điều trị  tốt  CD4  > 50% so với đỉnh hoặc trước điều trị  Hoặc CD4  dưới mức trước điều trị sau khi có  tăng ban đầu  Hoặc CD4  Những điểm chính  Khám trước khi điều trị ARV thiết lập  thông tin nền để đánh giá đáp ứng điều trị  Tất cả bệnh nhân ARV cần theo dõi lâm  sàng và xét nghiệm thường quy  Theo dõi lâm sà ...