Bài giảng Thực hành sử dụng Hs-Troponin trong chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp

Bài giảng với các nội dung: vai trò của các chỉ điểm sinh học tim (Cardiac Biomarker); chẩn đoán xác định, chẩn đoán các thể nhồi máu cơ tim theo phân loại mới, chẩn đoán nhồi máu cơ tim tái phát, các vấn đề cần quan tâm. Để nắm chi tiết nội dung mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Thực hành sử dụng Hs-Troponin trong chẩn đoán hội chứng mạch vành cấpTHỰC HÀNH SỬ DỤNG Hs-TROPONIN TRONG CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Bs Nguyễn Thanh Hiền NỘI DUNGMỞ ĐẦUCHẨN ĐOÁNChẩn đoán xác địnhChẩn đoán các thể NMCT theo phân loại mớiChẩn đoán NMCT tái phátCÁC VẤN ĐỀ CẦN QUAN TÂMKết luậnMỞ ĐẦU: VAI TRÒ CỦA CÁC CHỈ ĐIỂM SINH HỌC TIM (cardiac biomarker)  TẦM SOÁT BỆNH  CHẨN ĐOÁN (xác định và loại trừ)  PHÂN TẦNG NGUY CƠ, TIÊN LƯỢNG  CHỈ DẪN ĐIỀU TRỊ : • Can thiệp • Theo dõi tình trạng bệnh QUÁ TRÌNH PHÁT HIỆN CÁC CHỈ ĐIỂM SINH HỌC TIM Myoglobin RIA for BNP RIA for assay and proANP proBNP CK – MB CK-MB cTnl Electrophoresis POCT for myoglobin mass assay for CK and LD CK-MB, cTnI AST assay in CK in Immuno assay RIA for cTnT AMI AMI for proBNP ANP assay IMA Genetic Markers1950 1960 1970 1980 1990 2000 2005 Thời gian [năm] AST: aspartate aminotransferase ANP: atrial natriuretic peptide CK: creatine kinase BNP: brain natriuretic peptide LD: lactate dehyydrogenase POCT: point-of-care testing cTn: cardiac-specific troponin IMA: ischaemia-modified albumin Hs Troponin KHOẢNG PHÁT HIỆN CỦA CÁC THẾ HỆ XÉT NGHIỆM TROPONIN KHÁC NHAU >8-12 sau Xét nghiệm Troponin trước đây sự cố Nồng độ Troponin Bắt đầu nhồi máu cơ Xét nghiệm Troponin hiện tại tim 2-6 sau sự cố Xét nghiệm Troponin độ nhạy cao Bách phân vị thứ 99 Nồng độ bình Thiếu máu Hoại tử thường hoặc hoại tử nhỏAdapted from: Hochholzer, W, et al,, Am Heart J, 2010, 160(4): 583-594 Company Confidential 5 © 2013 AbbottĐỊNH NGHĨA XÉT NGHIỆM TROPONIN ĐỘ NHẠY CAO Liên đoàn quốc tế về hóa lâm Hội Tim mạch Châu Âu sàng (International Federation (European Society of of Clinical Chemistry-IFCC) Cardiology -ESC) khuyến cáo 1 Khuyến cáo 2 Độ sai biệt tại bách Khoảng thời gian làm lại xét phân vị thứ 99 : nghiệm khi sử dụng xét nghiệm độ nhạy cao trong quyết định xuất ≤10% cv viện là Trong khoảng từ giới hạn phát hiện (Limit of detection – LoD) đến 3 giờ bách phân vị thứ 99 phải đo được ít nhất Cá thể 50% khỏe mạnh References: 1, Apple_Clin Chem 2012 58(11) p 54-61 2, Hamm_EHJ 2011, 32 p,2999-3054 6 TÁI PHÂN LOẠI UA/NSTEMI BẰNG HSTROPONIN 22% Unstable Angina NSTEMI 18%1124 consecutive patients presenting with suspected acute myocardial infarction Reichlin et al. Am J Med. 2012 Dec;125(12):1205-1213MỞ DẦU: SIÊU NHẠY LÀ RẤT TỐT?• Hs –troponin đã được đưa vào sử dụng gần đây trong thực hành LS• Độ nhạy tăng dẫn tới giảm độ đặc hiệu, làm cho nhiều BN không có tình trạng TM cấp tính (ACS) có nồng độ trên giá trị bình thường• Guideline hiện nay hướng dẫn: Tăng và/hoặc giảm giá trị men tim Troponin, với ít nhất một giá trị trên 99% URL• Các NC gần đây cho thấy giá trị >99% phụ thuộc vào đặc điểm quần thể mà nồng độ này xác định: tuổi, giới... MỞ DẦU: SIÊU NHẠY LÀ RẤT TỐT?So với mẫu Troponin chuẩn, hsTroponin có các đặc điểm: Có giá trị tiên đoán âm cao hơn cho NMCT cấp Giảm được “khoảng mù tropo ...