Bài giảng Tinh hoàn ẩn - ThS. BS. Tạ Huy Cần (30 tr)

Bài giảng cung cấp các kiến thức giúp sinh viên có thể nắm bắt được: Quá trình di chuyển của tinh hoàn, phân loại tinh hoàn ẩn, chẩn đoán tinh hoàn ẩn, các biến chứng của tinh hoàn ẩn, chỉ định và nguyên tắc phẫu thuật tinh hoàn ẩn. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tinh hoàn ẩn - ThS. BS. Tạ Huy Cần (30 tr)THS BS TẠ HUY CẦN1. Quá trình di chuyển của tinh hoàn2. Phân loại tinh hoàn ẩn3. Chẩn đoán tinh hoàn ẩn4. Các biến chứng của tinh hoàn ẩn5. Chỉ định và nguyên tắc phẫu thuậtLý do thường gặp nhất đến khám niệu nhi, RLthường thấy nhất của tuyến sinh dục ở trẻ traiNhiều hình thái LS: tinh hoàn nằm trong ổ bụng,trong ống bẹn, tinh hoàn lạc chỗThái độ xử trí: tùy tuổi và vị trí của tinh hoànChẩn đoán chính xác và xử trí thích hợp, đúng lúc:KQ tốt và hạn chế biến chứng3-5% trẻ sơ sinh đủ tháng, hai bên gần 2%Trẻ sinh non: 30%, phản ánh TH vẫn tiếp tục đixuống bìu trong ba tháng cuối thai kìSau sinh, quá trình đi xuống của tinh hoàn vẫn tiếptục trong 6 tháng đầu đờiTỷ lệ tinh hoàn ẩn ở trẻ 1 tuổi là 1%Testicular determining gene 7th W 8th W Sertoli: MIF 10-11th W hCG,LH – Leydid: TestosteroneNội tiết Gonadotropine và testosterone: gây hạ tinh hoàn sớm ở động vật có vú Testosterone: cao nhất tuần 11-16, sau đó giảm Sau sinh: tăng testosterone, kéo dài trong 60 ngàyDi chuyển của tinh hoàn xuống bìu trong 3 tháng đầuẢnh hưởng đến chức năng sinh tinh trong tương laiCơ học Sự phát triển của cực đuôi phôi làm cho tinh hoàn di chuyển thụ động từ phần bụng về lỗ bẹn sâu Dây chằng chằng bìu biệt hóa và di chuyển về phía bìu kéo theo tinh hoàn Áp lực ổ bụng cũng là một động lực đẩy tinh hoàn xuống ống bẹn.Thần kinh TK sinh dục đùi: vai trò quan trọng trong sự di chuyển của tinh hoàn từ lỗ bẹn sâu đến bìu Cắt thần kinh sinh dục đùi ở súc vật đã làm cho tinh hoàn ngừng di chuyển xuống bìu Hotson cho rằng các sợi thần kinh sinh dục đùi đã đếu bìu trước dây chằng bìu, hướng dẫn sự di chuyển của dây chằng bìuTinh hoàn ẩn: Không xuống tới bìu, nằm trên đường điTinh hoàn lạc chỗ: vị trí khác ngoài đường đi của nónhư tầng sinh môn, củ mu, dây chằng bẹn, cân đùiTinh co rút: Đã xuống bìu Co lên ống bẹn Phản xạ quá mức của cơ bìu Cực dưới TH không dính vào bìuVắng tinh hoàn: không phát triển hay bất sảnTinh hoàn ẩn mắc phải: nằm ở bìu sau sinh Bất thường trong việc kéo dài ra của thừng tinh: làm tinh hoàn bị kéo lên khỏi bìu. Sau một phẫu thuật vùng bẹn.Lý do khám: không thấy tinh hoàn ở bìuBệnh sử toàn diện Ghi nhận về thai kỳ Tình trạng thăm khám lúc sinh Tiền căn bệnh lý và phẫu thuật Tiền sử gia đìnhThăm khám: TH không xuống bìu thật sự hay co rút ? Nếu TH không xuống bìu: Sờ thấy hay không sờ thấy ? Một hay hai bên ? Vị trí bất thường ? Không sờ thấy: trong ổ bụng hay không có TH ? Dị tật đường sinh dục – ết niệu phối hợp ?Cách khám: Nhìn: bìu nhỏ, rỗng, kém phát triển, TH lạc chỗ (Không sờ nắn trước) Sờ nắn: tay ấm TH nằm cao trong bìu, kéo được xuống đáy bìu và nằm lại 1 thời gian:TH trong ống bẹn, không kéo xuống được đáy bìu:Nếu không sờ thấy TH trong ống bẹn, áp lòng cácngón tay vuốt từ bên trong gai chậu về phía lỗ bẹnnông: TH trượt dưới các ngón tayKhám các vị trí tầng sinh môn, đùitrên xương mu:Đánh giá kích thước THSiêu âm Không xấm lấn Xác định vị trí TH: không sờ thấy, béo phì Phụ thuộc kinh nghiệm BS SA, âm nh giả, dương nh giả caoChụp TM chủ dưới qua TM đùi, CT scan, MRI: vị tríTH, giá thành caoXét nghiệm NST: THA 2 bên kèm lỗ ểu thấp đểphát hiện các trường hợp giới nh không xác địnhSoi ổ bụng xác định vị trí TH khi không sờ thấy Thấy TH ở cao, mạch máu ngắn. Không thấy TH: Tìm ống DT và mạch máu TH ODT và MM tận cùng phía trên lỗ bẹn sâu: vắngtinh hoàn Nếu tồn tại ống PTM, ODT và MM chui xuống ốngbẹn: soi đèn đi qua lỗ bẹn sâu để m tinh hoànSoi ổ bụng