Bài giảng: U đặc tụy

Slide bài giảng U đắc tụy - Bs.Hoàng Hồng Thái biên soạn. Nội dung: U ác tính của tụy chủ yếu là u tuyến ống ngoại tiết, tiên lượng xấu. Một số u ác tính khác tiên lượng khá hơn. Chuẩn đoán các khối u tụy ngày càng tốt nhờ các phương tiên chẩn đoán hình ảnh hiện đại, nhất là CLVT.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng: U đặc tụyU ®Æc tôy §ai c-¬ng U ¸c tÝnh cña tôy chñ yÕu lµ u tuyÕn èng ngo¹i tiÕt(adÐnocarcinome canalaire exocrine), tiªn l-îng xÊu Mét sè u ¸c tÝnh kh¸c tiªn l-îng kh¸ h¬n ChÈn ®o¸n c¸c khèi u tôy ngµy cµng tèt nhê c¸cph-¬ng tiªn chÈn ®o¸n h×nh ¶nh hiÖn ®¹i, nhÊt lµCLVTPh©n lo¹i U ngo¹i tiÕt 1- u èng tuyÕn U lµnh tÝnh trong èng tuyÕn U nang Ung th- tuyÕn 2-u tuyÕn nang tôy Ung th- tuyÕn nang (Adénocarcinome acineux) Ung th- tuyÕn d¹ng nang cña chïm nang (Cystadénocarcinome acineux) 3- C¸c khèi u cã nguån gèc kh«ng x¸c ®Þnh Ung th- huû cèt bµo (tumeur des cellules) ostÐoclastiques U nhó d¹ng nang (Tumeur cystopapillaire) U nguyªn bµo tôy (PancrÐatoblastome) Ung th- tÕ bµo nhá (Cancer à petites cellules)C¸c khèi u n«i tiÕt (TUMEURS ENDOCRINES) Ho¹t ®éng Kh«ng ho¹t ®éngSARCOMESLYMPHOMESDi c¨n tôyC¸c khèi u ngo¹i tiÕtU tôy ngo¹i tiÕt chiÕm 10% ung th- tiªu ho¸,10/100.000U tôy ngo¹i tiÕt chñ yÕu lµ ung th- èng tuyÕnchiÕm 85% c¸c khèi u ®Æc ë tôyMäi løa tuæiDÞch tÔ häc ch-a râ rµng ngoµi viªm tôy m¹n vµthuèc l¸, kh«ng cã yÕu tè thuËn lîiUng th- tuyÕn ngo¹i tiÕt (ADK)Gi¶i phÉu bÖnh -ADK hay gÆp: CÊu tróc èng (85%) møc ®é biÖt ho¸ kh¸c nhau (85%) -ADK Ýt gÆp : * Ung th- tuyÕn cã v¶y (adénosquameux) *Ung th- ®a d¹ng TB: Rêt hiÕm, tiÕn triØen nhanh, ho¹i tö nhiÒu, di c¨n h¹ch nhanh *Ung th- keo niªm m¹c -ADK cã nguån gèc nang tuyÕn: RÊt hiÕm Cïng h×nh ¶nh, cïng tiªn l-îngADK ngo¹i tiÕtGi¶i phÉu bÖnh- VÞ trÝ: §Çu (60-80%), th©n (10-15%), ®«i (5-10%)- KÝch th-íc: U nhá, vïng ®Çu th-êng cã KT lín h¬n- H×nh ¶nh: §¬n ®éc, giíi h¹n kh«ng râ, cøng, tr¾ng nh¹t,kh«ng chÎ theo thí, th©m nhiÔm, hiÕm h¬n cã d¹ng n o,ho¹i tö.ADK Ngo¹i tiÕtGi¶i phÉu bÖnh- Vi thÓ: U gåm c¸c cÊu tróc èng, TB kh«ng ®iÓn h×nh, biÖtho¸ Ýt hoÆc nhiÒuADK ngo¹i tiÕtGi¶i phÉu bÖnh- TiÕn triÓn : * Th©m nhiÔm trong tôy qua®-êng kÕ cËn * C¶n trë èng * Th©m nhiÔm khu vùc qua rÏthÇn kinh vµ m¹ch m¸u * Di c¨n: H¹ch, phóc m¹c, ganADK Ngo¹i tiÕtChÈn ®o¸n ChÈn ®o¸n l©m sµng th-êng muén. 3 bÖnh c¶nh l©m sµng: Vµng da t¾c mËt ®èi víi u ®Çud tôy Héi chøng ®¸m rèi d-¬ng ®èi víi c¸c khèi u n»m sau th©n tôy, th©m nhiÔm vµo ®¸m rèi thÇn kinh GÇy sót, c©n, viªm t¾c tÜnh m¹ch ®èi víi c¸c khèi u vïng ®u«iTiªn l-îng xÊu: Sèng sau 7 th¸ng kÓ tõ khi chÈn ®o¸n 50% di c¨n gan 40% x©m lÊm khu vùc, m¹ch m¸u Th- êng lµ ®iÒu trÞ gi¶m ®auChÈn ®o¸n sinh häc• Ýt hiÖu qu¶: CA 19-9 Se 85% nh-ng Sp 65% CÆp: §au + t¨ng amilasa m¸uChÈn ®o¸n h×nh ¶nh Siªu ©m: Se 60% (VN 90%) CLVT: Se 85% Chôp èng wirsung qua néi soi: Se 98% C¸c kü thuËt míi nh-: CLVT Xo¾n èc, CLVT ®a d y ®Çudß, siªu ©m néi soi, CHT cã gi¸ trÞ cao h¬n nhiÒuChÈn ®o¸n h×nh ¶nh C§HA lµ ph-¬ng tiªn chÈn ®o¸n tèt nhÊt víi 3 môc ®Ých: 1. ChÈn ®o¸n khèi u sím nhÊt (KT < 2cm) 2. Ph¸t hiÖn sù x©m lÊn, nhÊt lµ x©m lÊn m¹ch m¸u 3. Ph¸t hiÖn di c¨nChÈn ®o¸n h×nh ¶nhH×nh ¶nh ADK tôy thay ®æi theo giai ®o¹n tiÕn triÓn vµ vÞtrÝ§Ó tiÖn tr×nh bµy, chóng t«i chia: -Ung th- ®Çu tôy + H×nh ¶nh hay gÆp + H×nh ¶nh sím -Ung th- th©n tôy -Ung th- ®u«i tôyUng th- ®Çu tôyThÓ ®iÓn h×nh: Khèi u: §Çu tôy to, khèi giíi h¹n kh«ng râ, gi¶m ©m CLVT: khèi u ®Æc, gi¶m tû träng ®ång nhÊt, b¾tthuèc kÐm• ø trÖ èng tuyÕn: Gian èng Wirsung tíi khèi u; gi·n®- êng mËt trong vµ ngoµi gan Chôp èng Wirsung: HÑp hoµn toµn èng Wirsung vµ OMCDi c¨n h¹ch hoÆc gan