Bài giảng Viêm ruột thừa trẻ em - ThS. BS. Tạ Huy Cần

Mục tiêu của bài giảng cung cấp cho người đọc các kiến thức giúp người đọc có thể biết được sinh lý bệnh của bệnh viêm ruột thừa, chẩn đoán được viêm ruột thừa cấp, chẩn đoán được viêm ruột thừa có biến chứng, nêu các chẩn đoán phân biệt của viêm ruột thừa, biết được nguyên tắc và phương pháp điều trị. Mời các bạn tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Viêm ruột thừa trẻ em - ThS. BS. Tạ Huy Cần V VIIE EÂM ÂM R RUUO OÄT ÄT T THHÖ ÖØA ØA T TRRE EÛ Û E EMM ThS BS Taï Huy Caàn ThS BS Ñaøo Trung HieáuMỤC TIÊU BÀI GIẢNG: 1. Biết được sinh lý bệnh của bệnh viêm ruột thừa 2. Chẩn đoán được viêm ruột thừa cấp 3. Chẩn đoán được viêm ruột thừa có biến chứng 4. Nêu các chẩn đoán phân biệt của viêm ruột thừa 5. Biết được nguyên tắc và phương pháp điều trịI. MÔÛ ÑAÀU: Vieâm ruoät thöøa (VRT) caáp laø caáp cöùu thöôøng gaëp nhaát trong thöïc haønh ngoaïi nhi. Vieäcchaån ñoaùn VRT nhieàu luùc gaëp khoù khaên, ñaëc bieät laø ôû treû nhoû vaø bieán chöùng cuõng thöôøng gaëp ôûtuoåi naøy. Chaån ñoaùn VRT döïa treân vieäc khaùm laâm saøng vaø moät soá xeùt nghieäm huyeát hoïc nhö:coâng thöùc maùu, CRP, coù theå laäp laïi chuùng khi caàn thieát. Trong nhöõng tröôøng hôïp khoù, sieâu aâm,CT Scan ñoùng goùp nhöõng hình aûnh giuùp ích cho chaån ñoaùn. Tuy nhieân vieäc thaêm khaùm vaø theodoõi dieãn tieán laâm saøng laø yeáu toá quan troïng nhaát ñeå chaån ñoaùn vaø chæ ñònh phaãu thuaät. Tröôùc moïi tröôøng hôïp nghi ngôø ñoái vôùi moät ñau buïng caáp, beänh nhi caàn ñöôïc nhaäp vieänñeå ñöôïc thaêm khaùm vaø theo doõi caån thaän nhaèm traùnh chaäm treå trong chaån ñoaùn vaø ñieàu trò, daãnñeán VRT coù bieán chöùng. Ngöôïc laïi, can thieäp vôùi ruoät thöøa khoâng vieâm do chaån ñoaùn nhaàmcuõng coù theå daãn ñeán nhöõng bieán chöùng cuûa phaãu thuaät, chaäm treå ñieàu trò nhöõng beänh coù trieäuchöùng giaû VRT( nhieãm truøng hoâ haáp, nhieãm truøng nieäu…)II. DÒCH TEÃ HOÏC: Vieâm ruoät thöøa chieám 0,3% treû 0 -15 tuoåi, chieám 20,8% treû nhaäp vieän vì ñau buïng. Löùatuoåi thöôøng gaëp nhaát laø 6-12 tuoåi, hieám gaëp ôû treû < 5 tuoåi(4,5%) vaø ñaëc bieät hieám ôû treû < 2 tuoåi.Tyû leä vieâm ruoät thöøa coù bieán chöùng thay ñoåi tuøy nghieân cöùu, chieám khoaûng ¼ (19,3%) caùctröôøng hôïp vieâm ruoät thöøa, ñaëc bieät hay gaëp ôû treû nhoû. Veà giôùi, coù phaàn öu theá ôû nam. Vieâm ruoät thöøa khoâng phuï thuoäc vaøo caùc yeáu toá noøi gioáng, khí haäu, ñòa lyù maø phuï thuoäcvaøo cheá ñoä aên. Cheá ñoä ít rau, nhieàu thòt ñeå laïi ít chaát baõ vaø nhieàu protein öù treä do khoâng haáp thuheát. Chaát naøy bò thoái röûa ôû ñoaïn ruoät thaáp gaàn ruoät thöøa neân deã gaây vieâm ruoät thöøa. Taùo boùncuõng ñöôïc ghi nhaän coù khaû naêng gaây vieâm ruoät thöøa.III. GIAÛI PHAÃU: 1. Giaûi phaãu bình thöôøng: Ruoät thöøa coù hình con giun, daøi 6-12cm,ñöôøng kính khoaûng 6mm. Goác ruoät thöøa dínhvaøo maët sau trong manh traøng, choã chuïm laïicuûa 3 daõy cô doïc, 2-3 cm döôùi goùc hoài manhtraøng. 1 Maïc treo ruoät thöøa coù hình lieàm, keùo daøi töø ruoät thöøa ñeán maët sau cuûa maïc treo quai ruoätnon cuoái cuøng, bôø töï do chöùa ñoäng maïch ruoät thöøa. Ñoäng maïch hoài ñaïi traøng, xuaát phaùt töø ñoängmaïch maïc treo traøng treân chia nhaùnh ñoäng maïch ruoät thöøa ñeán nuoâi ruoät thöøa. Tónh maïch ruoätthöøa ñoå veà tónh maïch cöûa qua tónh maïch maïc treo traøng treân. Thaàn kinh ruoät thöøa laø caùc sôïi thaàn kinh thöïc vaät, xuaát phaùt töø ñaùm roái maïc treo traøngtreân (1 phaàn cuûa ñaùm roái döông), ñi theo caùc nhaùnh cuûa ñoäng maïch naøy vaøo reå maïc treo ruoätnon roài phaân 2 nhaùnh vaøo 2 laù phuùc maïc ñeå ñi ñeán thaønh ruoät. ÔÛ ngöôøi, luùc coøn nhoû, ruoät thöøa coù hình noùn, loã ruoät thöøa thoâng vôùi manh traøng roäng, tuoåicaøng tröôûng thaønh loã caøng heïp, luùc giaø toaøn boä ruoät thöøa teo nhoû. Vì vaäy ít gaëp vieâm ruoät thöøa ôûtreû nhoû vaø ngöôøi giaø, thöôøng gaëp ôû treû lôùn töø 10-40 tuoåi. Do loã thoâng roäng, khi ruoät thöøa treû emthuûng, phaân töø manh traøng traøo ra xoang phuùc maïc deã gaây vieâm phuùc maïc nhanh. Vaøo luùc sôsinh coù vaøi nang baïch huyeát döôùi nieâm maïc, 12-20 tuoåi coù khoaûng 200 nang vaø giaûm daàn sau 30tuoåi. 2. Moät soá baát thöôøng: Thay ñoåi vò trí ruoät thöøa so vôùi manh traøng: A. Vò trí bình thöôøng ...