Bàn Và Điều Trị Bệnh Cao Huyết Áp

Pharmacorama số tháng 12/08 đã nêu ra hai vấn đề về điều trị bệnh cao huyết áp. Thứ nhất, có cần thiết dùng beta-blocker cho bệnh cao huyết áp đơn độc không, thứ hai là với người cao tuổi, có nên đưa huyết áp xuống mục tiêu như người trẻ tuổi không. 1/ Có nên tiếp tục kê đơn beta-blocker cho người cao huyết áp không? Báo của bác sĩ chuyên khoa bệnh tim số tháng 10/08 có 1 bài “ liên quan giữa giảm nhịp tim do beta-blocker và bảo vệ tim ở người cao huyết áp” phân...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bàn Và Điều Trị Bệnh Cao Huyết Áp Bàn Và Điều Trị Bệnh Cao Huyết Áp Pharmacorama số tháng 12/08 đã nêu ra hai vấn đề về điều trị bệnhcao huyết áp. Thứ nhất, có cần thiết dùng beta-blocker cho bệnh cao huyếtáp đơn độc không, thứ hai là với người cao tuổi, có nên đưa huyết áp xuốngmục tiêu như người trẻ tuổi không. 1/ Có nên tiếp tục kê đơn beta-blocker cho người cao huyết ápkhông? Báo của bác sĩ chuyên khoa bệnh tim số tháng 10/08 có 1 bài “ liênquan giữa giảm nhịp tim do beta-blocker và bảo vệ tim ở người cao huyếtáp” phân tích liên hệ giữa làm chậm nhịp tim và nguy cơ tai biến tim mạchvà tử vong do tất cả nguyên nhân ở người cao huyết áp điều trị bằng beta-blocker so với người điều trị bằng thuốc khác. Phân tích meta này đưa đến kết luận là ở người cao huyết áp, giảmnhịp tim do beta-blocker, đặc biệt là atenolol, liên quan đến gia tăng nguy cơtử vong do tất cả nguyên nhân, tử vong do tim mạch và tai biến tim mạchnhư nhồi máu cơ tim và suy tim. Những tác giả của bài này đưa ra một số bình luận về tần số tim: ởngười mạnh khoẻ, nhịp tim tăng cao liên quan đến tăng nguy cơ tim mạch;người bị bệnh tim cũng có kết quả như vậy. Nhưng với người cao huyết áp,thì mọi việc trở nên rắc rối hơn. Nếu những người này không điều trị, tăngnhịp tim là yếu tố xấu; trái lại, những người cao huyết áp điều trị bằng beta-blocker, chậm nhịp tim là yếu tố xấu! Tổng kết, bài này nêu lên nghi vấn là liệu dùng beta-blocker điều trịcao huyết áp có lợi không, và theo bài của ban biên tập, beta-blocker chỉ nênđể giành cho suy tim, sau khi nhồi máu cơ tim, tim đập nhanh nhưng khôngdùng để trị cao huyết áp. Trong hướng dẫn điều trị cao huyết áp của JNC 7, beta-blocker chỉ bắtbuộc dùng cho người cao huyết áp khi người đó có thêm bệnh suy tim, bệnhđau thắt ngực, sau khi bị nhồi máu cơ tim. Pharmacorama cũng nhắc nhở lànếu muốn ngưng beta-blocker thì phải ngưng từ từ và phải được theo dõi cẩnthận để tránh nguy hiểm cho bệnh nhân. Hiện nay trên thế giới có 14 beta-blocker và hơn 20 biệt dược, chưakể những kết hợp với thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn kênh calcium,v.v. Theo JACC 10/08 Trong tháng 12/08 có 2 bài báo trên Arch Inter Med cũng đề cập đếnbeta-blocker: Trong nghiên cứu thứ nhất, người lớn suy tim điều trị với beta-blocker, nguy cơ tử vong hơi cao hơn với metoprolol tartrate so với atenololhay carvedilol. Tuy nhiên, điều trị với bất cứ beta-blocker nào kết quả sốngsót cũng hơn là không điều trị. Cũng cần nhắc ở đây là hiện nay chỉ có 4beta-blocker được khuyên dùng trong suy tim, và atenolol không có trongdanh sách này. Kết quả của một nghiên cứu khác, những beta-blocker có chứng cứ(EBBB: Evidence-based Beta-blocker), gồm carvedilol,metoprolol succinatevà bisoprolol fumarate, và non-EBBB, như atenolol, propranolol và timolol,cho kết quả sống sót giống nhau trong 1 năm. Tuy nhiên, EBBB liên quanđến tỷ suất nằm bệnh viện cao hơn. Nhóm nghiên cứu từ Kaiser Permanente Bắc California so sánh hiệuquả của nhiều beta-blocker khác nhau lên tử suất ở 7976 người lớn sống sótsau khi điều trị tại bệnh viện do suy tim, trong đó 43.2% d ùng metoprololtartrate, 38.5% dùng atenolol, 11.6% dùng carvedilol và 6.7% điều trị bằngnhững beta-blocker khác. Trong 12 tháng theo dõi, tử suất trên 100 người mỗi năm là 17.7 vớicarvedilol, 20.1 với atenolol , 22.8 với metoprolol tartrate và 37.0 cho ngườikhông dùng beta-blocker. Phân tích nhiều biến số, metoprol tương đối caohơn atenolol (tỷ số nguy cơ 1.16) nhưng không khác carvedilol. Trong nghiên cứu thứ hai ở viện nghiên cứu lâm sàng Duke, NorthCarolina so sánh hiệu quả của EBBB và non-EBBB ở 11 959 bệnh nhân caotuổi suy tim., trong đó 23% dùng EBBB và 18% dùng non-EBBB, và 59%không dùng beta-blocker. Tử suất trong 1 năm ở nhóm EBBB và non-EBBB là 24.2% và 22.8%theo thứ tự, trong khi nhóm không dùng beta-blocker cao hơn đáng kể(p=0.002). Khác biệt giữa EBBB và non EBBB không đáng kể. Số trung bình nhập viện trở lại do suy tim tái phát trong 12 tháng caohơn ở nhóm EBBB so với nhóm non-EBBB hay nhóm không dùng beta-blockers. Chúng ta không biết người bệnh có dùng thêm những thuốc nào nữakhông, có thêm những bệnh kèm theo nào để xem 2 nghiên cứu này giá tr ịđến đâu. Một nghiên cứu khác tên OPTIMIZE-HF (organized Program toInitiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart failure)tạm dịch là chương trình có tổ chức khởi sự điều trị cứu mạng bệnh nhânnằm bệnh viện có bệnh suy tim, đăng trên báo Journal of the AmericanCollege of Cardiology số ngày 01.13.09 cho biết: Tuổi trung bình bệnh nhân là 80. Tử suất trong vòng 1 năm bệnh nhânxuất viện với beta-blocker giảm đáng kể 23% ở những người rối loạn chứcnăng tâm thu, nhưng không có tác d ụng với bệnh nhân còn giữ được chứcnăng ...