Báo cáo ca bệnh Kawasaki kháng truyền Immunoglobulin điều trị thành công bằng Infliximab

Kawasaki là một bệnh viêm mạch cấp tính tự giới hạn chưa rõ nguyên nhân. IVIG và aspirin là phương pháp điều trị các trường hợp Kawasaki cấp tính đang được khuyến cáo hiện nay, nhưng không có các hướng dẫn dựa trên bằng chứng để điều trị những trường hợp không đáp ứng với IVIG.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo ca bệnh Kawasaki kháng truyền Immunoglobulin điều trị thành công bằng Infliximab%s2&s2&$%1+.$:$6$.,.+s1*758 5 ngày, **$4&#Ƭ/)ban da, phù mu tay mu chân, viêm khoang Bệnh nhân nữ 11 tháng vào viện vì sốt,miệng, viêm kết mạc không xuất tiết dịch mắt đỏ ngày thứ 2. Bệnh diễn biến 23 ngàyviêm, hạch cổ. Các nghiên cứu dịch tễ học và trước vào viện:quan sát lâm sàng gợi ý nhiễm trùng có thể là - Ngày thứ 6 (N6) của bệnh trẻ đủ 6/6 triệuyếu tố khởi phát bệnh, tuy nhiên cho đến nay chứng điển hình của Kawasaki, xét nghiệmnguyên nhân gây bệnh vẫn còn chưa thống máu CRP tăng cao (300mg/dl). Trẻ đượcnhất. chẩn đoán Kawasaki điển hình, điều trị theo Trong giai đoạn đầu của phản ứng viêm, phác đồ với IVIG (2g/kg) và aspirin 50mg/kgbạch cầu đa nhân trung tính và đại thực vào N6 của bệnh. Sau truyền IVIG, trẻ vẫnbào giải phóng các cytokin tiền viêm: IL-1β, sốt 38,5-39 độ, còn mắt đỏ, môi đỏ, ban đỏTNFα, IFNγ. Trong đó IL-1β, TNFα liên quan da đã mất, siêu âm tim ngày 8 ĐMV 2 bênđến sự phá hủy tế bào nội mô mạch máu và không giãn (RCA 2,5-1,7mm, LmCA 2,7mm,tổn thương động mạch vành (ĐMV) trong LCx: 1,5mm, LAD 1,9mm). Trẻ được điều trịgiai đoạn cấp của bệnh. Methylprednisolon (30mg/kg/ngày) trong 3 Cho đến nay, khuyến cáo điều trị bệnh ngày liên tục từ N9-N12. Sau truyền trẻ cắtKawasaki giai đoạn cấp vẫn là IVIG và aspirin. sốt, bắt đầu bong da tay, mắt và môi khôngViệc sử dụng IVIG trong điều trị đã giảm đỏ, siêu âm tim N12 ĐMV trong giới hạn caonguy cơ tổn thương phình mạch vành từ 25% của bình thường. Bệnh nhân ra viện và tiếpxuống còn 5%. Tuy nhiên có khoảng 15 – 20% tục điều trị duy trì prednisolon đường uốngtrẻ không đáp ứng với điều trị cơ bản và bệnh với liều 2mg/kg/ngày.tiếp tục tiến triển, sốt lại sau liều đầu IVIG – - Tuy nhiên, sau 2 ngày ra viện (N14 củanhóm trẻ này có nguy cơ tổn thương mạch bệnh) trẻ sốt lại 38,5 độ C, bong da ngón tay,vành cao. Các yếu tố như giới nam, CRP cao, ngón chân, xét nghiệm máu bạch cầu tăng,thiếu máu nặng, albumin thấp, Na thấp là các CRP 40 ¼ 80 mg/dl, siêu âm tim N14 giãnyếu tố được sử dụng để tiên lượng mức độ ĐMV 2 bên (RCA 2,9mm, LmCA 3,5mm,nặng của bệnh và nguy cơ kháng IVIG. LAD 2,7mm) ¼ Chẩn đoán: Kawasaki kháng Sự gia tăng nồng độ IL-1β và TNFα trong IVIG. Trẻ được điều trị IVIG lần 2 liều 2g/kggiai đoạn cấp của bệnh cho thấy vai trò của 2 vào ngày thứ 14 của bệnh. Sau truyền trẻ cắt 10 I TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU VÀ THỰC HÀNH NHI KHOA I Số 5 (10-2018)%s2&s2&$%1+.$:$6$.,.+s1*758