Báo cáo nhân một trường hợp thoát vị lỗ bịt nghẹt được phẫu thuật tại Bệnh viện Quân y 103

Bài viết trình bày về trường hợp báo cáo 1 bệnh nhân (BN) nữ 79 tuổi, khởi phát bệnh 7 ngày với triệu chứng tắc ruột cơ học, đau nhẹ mặt trong đùi phải. Chụp X quang ổ bụng không chuẩn bị và chụp CT thấy hình ảnh tắc ruột cao, nghi ngờ thoát vị lỗ bịt nghẹt. BN được phẫu thuật nội soi chẩn đoán xác định thoát vị lỗ bịt bên phải nghẹt, hoại tử hồi tràng. Được phẫu thuật cắt đoạn hồi tràng, khâu kín lỗ bịt. BN hồi phục nhanh, cho ăn ngày thứ 5 và xuất viện ngày thứ 9 sau mổ. Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật sớm rất cần thiết để giảm tỷ lệ biến chứng và tử vong trong thoát vị lỗ bịt.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo nhân một trường hợp thoát vị lỗ bịt nghẹt được phẫu thuật tại Bệnh viện Quân y 103 T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 BÁO CÁO NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP THOÁT VỊ LỖ BỊT NGHẸT ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Hồ Chí Thanh*; Nguyễn Trung Kiên* Lâm Ngọc Tú*; Nguyễn Xuân Khái* TÓM TẮT Thoát vị lỗ bịt là thoát vị vùng chậu hiếm gặp, chiếm 1/15.000 các trường hợp thoát vị, hay gặp ở phụ nữ, tuổi cao, gày yếu và thường bị nghẹt. Bệnh khó chẩn đoán ở giai đoạn sớm, đến giai đoạn muộn thường hoại tử ruột và gặp nhiều khó khăn trong điều trị. Chúng tôi báo cáo 1 bệnh nhân (BN) nữ 79 tuổi, khởi phát bệnh 7 ngày với triệu chứng tắc ruột cơ học, đau nhẹ mặt trong đùi phải. Chụp X quang ổ bụng không chuẩn bị và chụp CT thấy hình ảnh tắc ruột cao, nghi ngờ thoát vị lỗ bịt nghẹt. BN được phẫu thuật nội soi chẩn đoán xác định thoát vị lỗ bịt bên phải nghẹt, hoại tử hồi tràng. Được phẫu thuật cắt đoạn hồi tràng, khâu kín lỗ bịt. BN hồi phục nhanh, cho ăn ngày thứ 5 và xuất viện ngày thứ 9 sau mổ. Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật sớm rất cần thiết để giảm tỷ lệ biến chứng và tử vong trong thoát vị lỗ bịt. * Từ khóa: Thoát vị lỗ bịt nghẹt; Báo cáo ca bệnh. A Case Report: Strangulated Obturator Hernia at 103 Hospital Summary Obturator hernia is a rare pelvic hernia with the rate of 1/15,000 of hernia cases and commonly seen in old-aged thin women and is often strangulated. We have had many difficulties in early diagnosis and treatment due to bowel necrosis in late stage. We report a case, 79 year-old female patient. The onset was within 7 days with symptoms of mechanical intestinal obstruction, mild pain in the anterior of the right thigh. Abdominal X-ray and CT-scan revealed an intestinal obstructive condition and suspected the obturator hernia in the right side. The patient underwent laparoscopic surgery and was determined the right strangulated obturator hernia with necrotic ileum. The patient was taken ileum segmentectomy, repaired right th and left obturator hole. After surgery, the patient recovered quickly, being fed orally on 5 postth operative day and discharged on 9 day. Early diagnosis and prompt surgical treatment are essential to reduce the morbidity and mortality associated with obturator hernia. * Key words: Strangulated obturator hernia; A case report. ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị lỗ bịt là bệnh rất hiếm gặp, chiếm tỷ lệ 1/15.000 các trường hợp thoát vị hay gặp ở phụ nữ tuổi cao, gày yếu và thường bị nghẹt. Triệu chứng ban đầu thường nghèo nàn, đau mặt trong đùi, mất phản xạ khép đùi, khó hoặc không sờ thấy khối thoát vị. Giai đoạn muộn, triệu chứng tắc ruột điển hình, chụp CT ổ bụng có thể thấy khối bất thường tại lỗ bịt [1, 2, 4, 7, 9]. * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Hồ Chí Thanh (hochithanh76@yahoo.com) Ngày nhận bài: 10/01/2017; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 13/03/2017 Ngày bài báo được đăng: 21/03/2017 233 T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 Điều trị bằng phẫu thuật, các phương pháp phẫu thuật thường được áp dụng là giải phóng tạng nghẹt, khâu kín lỗ bịt hoặc đặt lưới tránh tái phát, có thể phẫu thuật nội soi hoặc mổ mở tùy tình trạng bệnh. Các tạng thoát vị thường gặp là hồi tràng, đại tràng hoặc mạc nối, tùy thuộc vào tình trạng tổn thương để lựa chọn phương pháp phẫu thuật bảo tồn hoặc cắt đoạn ruột và phục hồi lưu thông cho phù hợp [1, 4, 7, 8, 9]. Cơ nâng hậu môn Lỗ niệu Cân cơ nâng hậu môn Phần chậu cụt cơ nâng hậu môn Cơ bịt Màng bịt Cơ hình Ụ ngồi Cơ cụt Lỗ bịt Hình 1: Giải phẫu định khu lỗ bịt. Chúng tôi báo cáo 1 BN thoát vị lỗ bịt nghẹt, hoại tử hồi tràng được phẫu thuật giải phóng ruột nghẹt, cắt đoạn hồi tràng hoại tử, nối hồi-hồi tràng tận-tận có dẫn lưu giảm áp hồi tràng qua gốc ruột thừa. BỆNH ÁN 1. Bệnh sử. dịch, điện giải, kháng sinh, sinh tố, bệnh không đỡ. - Tiền sử: chưa mổ bụng lần nào. - BN nữ, 79 tuổi, người gày yếu, cao 156 cm, nặng 33 kg. Bệnh khởi phát 7 ngày với triệu chứng đau bụng từng cơn, buồn nôn và nôn ra thức ăn, bí trung đại tiện, bụng chướng dần, kèm theo đau mặt trong đùi phải, cử động chân phải khó khăn, khi cử động đau tăng. - Hội chứng tắc ruột cơ học rõ, đau bụng cơn, nôn, bí trung tiện, bụng chướng, dấu hiệu rắn bò, quai ruột nổi rõ, X quang ổ bụng thường có hình ảnh mức dịch mức khí rõ ở các quai ruột. - BN được điều trị theo phác đồ tắc ruột cơ học tại bệnh viện huyện 7 ngày trước, nhịn ăn, đặt sonde dạ dày, truyền - Hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc: môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi, sốt 38,0oC, xét nghiệm công thức máu bạch cầu tăng. 234 2. Khám bệnh. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 - Không có điểm đau khu trú trên thành bụng, không có thoát vị đùi, không có thoát vị bẹn, không có khối bất thường trên thành bụng. Thăm trực tràng không sờ thấy khối bất thường, BN không đau. - Đau liên tục mặt trong đùi phải lan dọc xuống chân phải, không có tư thế giảm đau, đau tăng khi vận động, dấu hiệu Howship - Romberg rõ. 3. Các xét nghiệm chẩn đoán. - Xét nghiệm máu cho t ...