Báo cáo Phương pháp tính liều Y-90 cho bệnh nhân ung thư gan

Báo cáo viên Th.S Phạm Thị Len, báo cáo về phương pháp tính liều Y-90 cho bệnh nhân ung thư gan. Nội dung báo cáo chia thành 5 phần: Đặt vấn đề, phương pháp tính liều Y-90 cho B-90 cho bệnh nhân nội dung, tính toán liều cụ thể trên bệnh nhân, kết quả và bàn luận.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo Phương pháp tính liều Y-90 cho bệnh nhân ung thư gan8/17/2018BỆNH VIỆN BẠCH MAITrung tâm Y học hạt nhân và Ung bướuBÁO CÁONỘI DUNG1. Đặt vấn đề2. Phương pháp tính liều YY-90 cho bệnh nhânPHƯƠNG PHÁP TÍNH LIỀU Y-90CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ GAN3. Tính toán liều cụ thể trên bệnh nhân4. Kết quả và bàn luậnBáo cáo viên: ThS. Phạm Thị LenĐẶT VẤN ĐỀCÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GANPhẫu thuật•Ghép ganTiêm cồnTACESIRTUng thư gan nguyên phát là bệnh ác tính phổ biếnbiến::Thế giớigiới:: thứ 5 về tỷ lệ mắcmắc,, thứ 3 về tỷ lệ tử vongViệt Nam: thứ 2 về tỷ lệ mắcmắc,, đứng đầu trong cácnguyên nhân gây tử vong•Xạ trị trong chọn lọc bằng hạt vi cầu phóng xạ Y-90là phương pháp điều trị mớimới..•Tính toán liều là bước quan trọng trong kỹ thuậtcấy hạt vi cầu phóng xạXẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌC BẰNG VI CẦU PHÓNG XẠ Y-90(Selective Internal Radiotherapy: SIRT) Là phương pháp điều trị đưa các hạt vi cầu gắn đồng vịphóng xạ Y-90 vào mạch máu nuôi khối u ác tính trong gan.Tế bào ung thư sẽ bị tiêu diệt do giảm nuôi dưỡng và bởi bứcxạ ion hóa của Y-90. Ngắm đích điều trị rất chọn lọc cho toàn bộ thể tích khối u ,đồng thời duy trì liều bức xạ thấp vào nhu mô gan lành xungquanh (< 40 Gy).Hạt vi cầu PX 90Y:KT 35µm T1/2: 64,1h;Năng lượng bức xạ bêta 0,93 MevQuãng chạy: 2,5-11mmCấy hạt vi cầu Y-90Áp lạnhXẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌC BẰNG VI CẦU PHÓNG XẠ Y-90(Selective Internal Radiotherapy: SIRT)CƠ SỞ VẬT CHẤT:CHẤT:Máy chụp cắt lớp vi tính CTMáy chụp mạch (DSA)DSA)Máy SPECTSPECT,, PET/CTMáyáy đo liềuều phóngp ó g xạạMáy rà bức xạDụng cụ gây têThuốc Tc 99m – MAA (macroagregated albumin)Hạt vi cầu Y-90: 3GBq/3GBq/5mlDụng cụ:cụ: Hộp chì,chì, container chì,chì, dây dẫn thuốc phóng xạ,xạ,dây truyềntruyền……Áo chì bảo vệ,vệ, kínhkính,, liều kế bức xạ cá nhân1hinhanhykhoa.com8/17/2018PhươngPhương pháp tính liềliều YY-90 chobệnh nhân điềđiều trịtrị ung thưthư ganXẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌC BẰNG VI CẦU PHÓNG XẠ Y-90(Selective Internal Radiotherapy: SIRT)QUY TRÌNH KỸ THUẬT XẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌCBướướcc 1: Tính liềliều TcTc-99m cho bệbệnh nhân ở pha 1Bướướcc 2: Tính liềliều YY--90 cho bệbệnh nhân ở pha 2 cóó 2 phươphhươngng pháphá tínhí h : theoh diệdiện tíchí h (BSA) dadvà tính từtừng phầphần (Partition model)Pha 1Chụp mạchBơm Tc-99m-MAAChụp SPECTBơm Y-90PET/CT đánh giáTính hoạt độ Y-90Pha 2Chụp mạchBước 1: Tính liều Tc-99m cho bệnh nhân ở pha 1Liều 99mTcLiềTc-- MAA cho pha 1 đượđượcc tính theo côngthứthức:A = 0.15W [mCi](1)TrongTđó : A là liềliều 99Tc99T - MAA cầ99Tccần tiêmiê [mCi]CiW là cân nặnặng bệbệnh nhân [Kg]Bướướcc 2: Tính liềliều YY-90 theo BSAA = [(BSA – 0,2) + Vu/Vgan điềđiều trịtrị]x(Vgan điềđiều trịtrị/Vtoàn gan) (2)Trong đó:A là liềliều YY--90(GBq)Vu là thểthể tích u gan (cm3)Vgan điềthể tích phầphần gan chứchứa khốkhối u (cm3)điều trịtrị là thể3Vtoàn gan là thểthể tích toàn bộbộ gan (cm )Bướướcc 2: Tính liềliều YY--90 theo phphươươngngpháp tính từtừng phầphần (Partition model)28/17/2018KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨUĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨUThông tin bệnh nhânĐặc điểm bệnh nhânTuổi trung bìnhGiớiNamNữGiai đoạn AGiai đoạn bệnhGiai đoạn BGiai đoạn Cn59,8%25/305/302/3016/3012/3084.615.4777.753.838.5Phân bố giới tính15.4%NAM84.6%NỮTuổi lớn nhất: 77 tuổi, ít nhất: 51 tuổi Đủ điều kiện để tiến hành kỹ thuật này.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNXÁC ĐỊNH LIỀU ĐIỀU TRỊChỉ sốShunt gan-phổiTỷ số T/NGiá trị trungbình4.1  3.3MaxMin14,31,47.2  4.918,91,2Nhận xét :Shunt gan-phổi trung bình nhỏ (4,1 %).Trong giới hạn có thể chỉ định thủthuật mà không cần giảm hoạt độ Y-90 tuy nhiên cá biệt có trường hợp %shunt gan-phổi lớn nhất là 14,3% nên cần giảm 20 % hoạt độ Y-90.Tỉ số T/N ở mức trung bình (7.2).Giá trị trung bình của các tham số này có độ chênh lệch đều rất lớn chứng tỏsự biến động lớn trong kết quả giữa các bệnh nhân.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNMối tương quan giữa Thể tích u ganvà hoạt độ Y -90Hoạt độ tính toán củaYcủaY-90 theo cả 2phương pháp ( BSA và từng phần)Ở cả 2 phương pháp tính đều cho thấy: Thể tích u gan càng cao thìliều Y -90 càng cao. Khi hoạt độ điều trị tăng thì liều hấp thụ vào khốiu cũng tăng. Ở hoạt độ lớn thì liều hấp thụ tăng tuyến tính so vớihoạt độ điều trị.3hinhanhykhoa.com8/17/2018KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNBiểu đồ mối tương quan giữa hoạt độ điều trịvà liều hấp thụ vào khối uLIỀU HẤP THỤ VÀO CÁC CƠ QUAN KHÁCChỉ sốGiá trị trung bìnhMaxMin166,31  103,55495,9299,84Liều hấp thụ của gan lành (Gy)21,07  9,0640,328,95Liềuề hấpấ thụ của nhu mô phổiổ (Gy)4,27  2,7912,521,32Liều hấp thụ của u (Gy)Nhận xét:• Liều điều trị trung bình là 1,27 GBq, liều ...