Báo cáo y học: Điều trị gãy mâm chày bằng nắn chỉnh kính cố định ngoài cải biên

Trước đây điều trị gãy mâm chày do chấn thương thường được phẫu thuật kết hợp xương bên trong. Biến chứng nhiễm trùng sau mổ và hạn chế chức năng khớp gối đã gợi ý một phương pháp điều trị mới. Ứng dụng nắn chỉnh kín và cố định ngoài để điều trị gãy mâm chày đã rút ngắn thời gian liền xương ,hạn chế tỉ lệ nhiễm trùng sau mổ và phục hồi tốt chức năng khớp gối. Chúng tôi ghi nhận kết quả qua 80 trường hợp điều trị gãy mâm chày. Thời gianliền xương trung bình 16...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo y học: "Điều trị gãy mâm chày bằng nắn chỉnh kính cố định ngoài cải biên" Điều trị gãy mâm chày bằng nắn chỉnh kính cố định ngoài cải biên Nguyễn Đình Phú* Phạm Đăng Ninh**TãM T¾T Trước đây điều trị gãy mâm chày do chấn thươngthường được phẫu thuật kết hợp xương bên trong.Biến chứng nhiễm trùng sau mổ và hạn chế chứcnăng khớp gối đã gợi ý một phương pháp điều trịmới. Ứng dụng nắn chỉnh kín và cố định ngoài để điềutrị gãy mâm chày đã rút ngắn thời gian liền xương,hạn chế tỉ lệ nhiễm trùng sau mổ và phục hồi tốtchức năng khớp gối. Chúng tôi ghi nhận kết quảqua 80 trường hợp điều trị gãy mâm chày. Thời gianliền xương trung bình 16 tuần, tầm vận động khớpgối > 90% trường hợp gấp gối > 1200, không cókhớp giả và co rút gân gót. * Từ khóa: Gãy mâm chày; Cố định ngoài; Nắnchỉnh kín. TREATING FOR THE TIBIAL PLATEAU FRACTURES BY CLOSED REDUCTION WITH MODIFIER EXTERNAL FIXATION Nguyen Dinh Phu Pham Dang NinhSummary In the past, tibial plateau fractures due to traumawere treated with internal fixation procedure.Complications of the treatment includedinflammation after surgery and limited knee motion.After that appropriated treatment was started. Application closed reduction method and externalfixation for the tibial plateau fractures decreased theaverage time of union a fracture, reduced rate ofwound infection and improved knee motion welldone. Outcome measurement: over a two years period,80 patients were treated with modifier externalfixation , all fractures united at an average of 16weeks and more than 90% of cases achieved flexionof the knee joint about more than 1200, no mal-union, no collapse of the Achille tendon * Key words: Tibial plateau fracture; Closedreduction; Modifier external fixation. ®Æt vÊn ®Ò Vỡ mâm chày là một (theo Schatzker) là gãy xương với tổn xương mà đường gãygãythương giải phẫu phức toác dài xuống dưới phíatạp, khó điều trị và thân xương, kết xươngđể lại các di chứng như bên trong bằngcứng khớp, lệchtrục... Đặc biệt nhữnggãy phức tạp như gãymâm chày loại V, VI* BÖnh viÖn 115** BÖnh viÖn 103Ph¶n bÖnh khoa häc: PGS. TS. NguyÔn TiÕnb×nhnẹp vít có nhiều nguy cơ không mở ổ gãy và cốbị biến chứng hạn chế định bằng khung cố địnhvận động khớp. Nếu ngoài thì mức độ an toànsẽ cao hơn rất nhiều, 1. Đối tượng nghiênbệnh nhân (BN) sẽ tập cứu.được sớm, tránh được 80 BN độ tuổi từ 29biến chứng hạn chế vận đến 56, trung bình 41,5động khớp gối. tuổi. Gồm 42 nam và 38 Báo cáo của chúng tôi nữ. Gãy kín mâm chàyđánh giá kết quả bước đều do nguyên nhân chấnđầu điều trị 80 trường thương, tổn 24 BNhợp gãy mâm chày được thương mâm chày phảiđiều trị bằng phương và 56 BN tổn thươngpháp nắn chỉnh kín và mâm chày trái. Tất cả cáckết xương bằng khung cố trường hợp được cấp cứuđịnh ngoài (CĐN) tự chế. và điều trị tại Bệnh viện Nhân dân 115 TP.Hồ Chí Minh. ®èi t-îng vµ ph-¬ng 2. Phương pháp ph¸p nghiªn cøu nghiên cứu. Tiến hành thăm khám đinh Kirschner ô liu có chấn đường kính 1,8 mm vàBN và vùngthương. Chụp X quang đinh Schanz có đườngkhớp gối và cẳng chân kính 4,5 mm.trên hai bình diện thẳng Kỹ thuật: BN được vôvà nghiêng. Chẩn đoán cảm bằng gây tê tuỷ sốngxác định dựa trên phim X với marcain 0.5%, đặtquang, đánh giá hình thái nằm trên bàn chỉnh hình.ổ gãy, các biến dạng, di Xác định khe khớp gốilệch của mảnh vỡ, hướng bằng hai đinh Kirschnercác đường gãy. Lựa chọn nhỏ. Dùng băng thunhình thức cố định: khung băng ép chặt vùng khớpCĐN phối hợp 2/3 vòng gối. Có thể dùng kìm lớntròn như khung Ilizarov AO để ép hai mâm chàyvà khung thẳng như bộ và đinh Steinman đểcọc ép răng ngược chiều nâng mâm chày. Kiểmcủa Nguyễn Văn Nhân tra dưới màn X quanghay của Judet. Sử dụngtăng sáng. Kết xương chi trong vài ba ngàybằng vít xốp đối với các đầu. Sau đó có thể đứngmảnh vỡ lớn bằng cách dậy đi lại với nạng, tậpbắt vít qua da, đặt khung gấp duỗi gối. Tỳ đè chủCĐN, căng ép các đinh động chân đau sau 8Kirschner ô liu cho đến tuần.khi đạt được độ vữngchắc. Ở phía mâm chày, KẾT QUẢ VÀ BÀNxuyên đinh Kirschner ô LUẬNliu ngang qua hai bên từngoài vào trong và cố 80 BN bị chấn thươngđịnh trên khung bán gãy mâm chày, đa số lànguyệt. Dưới thân xương Schatzker V, VI, là loạichày, xuyên đinh Schanz gãy phức tạp nhất. Nếumột bên từ phía trước những trường hợp nàyngoài v ...