Báo cáo y học: LầN ĐầU TIÊN MộT TRƯờNG HợP NHIễM CAPILLARIA PHILIPPINENSIS ĐƯợC PHáT HIệN TạI BệNH VIệN CHợ

Tháng 6 - 2009, lần đầu tiên Bệnh viện Chợ Rẫy phát hiện một tr-ờng hợp nhiễm Capillaria philippinensis trên bệnh nhân (BN) nam, 20 tuổi, không có tiền sử bệnh suy giảm miễn dịch, bệnh tim, bệnh thận, bệnh gan..., không đi du lịch n-ớc ngoài. Khởi bệnh với các triệu chứng đau bụng, tiêu chảy, phù, sụt cân. BN đã điều trị tại nhiều bệnh viện khác nhau, nh-ng bệnh cảnh không thuyên giảm mà ngày càng trầm trọng. BN chỉ hồi phục khá nhanh sau khi đ-ợc chẩn đoán xác định nhiễm C. philippinensis và điều trị...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo y học: "LầN ĐầU TIÊN MộT TRƯờNG HợP NHIễM CAPILLARIA PHILIPPINENSIS ĐƯợC PHáT HIệN TạI BệNH VIệN CHợ " LÇN §ÇU TI£N MéT TR¦êNG HîP NHIÔM CAPILLARIA PHILIPPINENSIS §¦îC PH¸T HIÖN T¹I BÖNH VIÖN CHî RÉY TH¸NG 6 - 2009 Phan TuyÕt Anh* Tãm t¾t Th¸ng 6 - 2009, lÇn ®Çu tiªn BÖnh viÖn Chî RÉy ph¸t hiÖn mét tr−êng hîp nhiÔm Capillaria philippinensis trªn bÖnh nh©n (BN) nam, 20 tuæi, kh«ng cã tiÒn sö bÖnh suy gi¶m miÔn dÞch, bÖnh tim, bÖnh thËn, bÖnh gan..., kh«ng ®i du lÞch n−íc ngoµi. Khëi bÖnh víi c¸c triÖu chøng ®au bông, tiªu ch¶y, phï, sôt c©n. BN ®· ®iÒu trÞ t¹i nhiÒu bÖnh viÖn kh¸c nhau, nh−ng bÖnh c¶nh kh«ng thuyªn gi¶m mµ ngµy cµng trÇm träng. BN chØ håi phôc kh¸ nhanh sau khi ®−îc chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh nhiÔm C. philippinensis vµ ®iÒu trÞ b»ng albendazole 400 mg/ngµy trong 10 ngµy. * Tõ khãa: Capillaria philippinensis. INTESTINAL CAPILLARIASIS was the first time diagnosed and treated AT CHORAY HOSPITAL IN JUNE, 2009 SUMMARY In June, 2009, the first time, an intestinal capillariasis was discovered at Choray Hospital. A twenty-year-old patient, who had no underlying of immune depression, no disease history of cardiovascular, hematopoietic, hepatobiliary, urinary systems, no history of traveling outsite Vietnam, had presented with one year history of chronic diarrhea, abdominal pain, generalized anasarca, fatigue and severe weight loss signs and had been seen several times in different hopitals before being admited Choray Hospital. Capillaria philippinensis was revealed from his stool sample at Choray Hospital. The patient recovered quite quickly after being treated with albendazole (400 mg/day) for ten days. Capillariasis outbreak should be considered in Vietnam now. * Key words: Capillaria philippinensis. §Æt vÊn ®Ò MÆc dï nh©n viªn Ngµnh Y tÕ ViÖt Nam lu«n lu«n ®−îc c¶nh b¸o vÒ c¸c yÕu tè khÝ hËu nhiÖt ®íi, vÖ sinh thùc phÈm kÐm vµ tËp qu¸n ¨n thøc ¨n t−¬i sèng cña ng−êi ViÖt lµ nh÷ng ®iÒu kiÖn thuËn lîi cho nhiÒu lo¹i ký sinh trïng (KST) x©m nhËp qua ®−êng tiªu hãa vµo c¬ thÓ. Tuy nhiªn, hÇu hÕt bÖnh c¶nh l©m sµng cña BN bÞ nhiÔm KST ®−êng ruét kh«ng ®iÓn h×nh ë giai ®o¹n sím, h¬n n÷a c¸c kü thuËt ph¸t hiÖn KST ®−êng ruét hiÖn nay vÉn lµ nh÷ng ph−¬ng ph¸p cæ ®iÓn, ®é nh¹y ch−a cao, cïng víi sù chñ quan * BÖnh viÖn Chî RÉy Ph¶n biÖn khoa häc: GS. TS. NguyÔn V¨n Mïi cña nh©n viªn y tÕ, nhiÒu tr−êng hîp nhiÔm KST ®−êng ruét ®· bÞ bá qua hoÆc chØ ®−îc chuÈn ®o¸n x¸c ®Þnh ë giai ®o¹n muén, lµm gi¶m hiÖu qu¶ c«ng t¸c ®iÒu trÞ cho BN. §Æc biÖt lµ ®èi víi nh÷ng BN bÞ nhiÔm lo¹i KST hiÕm gÆp t¹i ViÖt Nam. Bµi b¸o nµy tr×nh bµy mét tr−êng hîp nhiÔm C. philippinensis ®−îc ph¸t hiÖn lÇn ®Çu tiªn ë BÖnh viÖn Chî RÉy. TRÌNH BÀY CA BỆNH NHIỄM CAPILLARIA PHILIPPINENSIS BN nam, Nguyễn Văn D, sinh năm 1989, trú tại Lộc Long, Lộc Ninh, Quảng Ninh, Quảng Bình. Năm 2008 (khoảng một năm trước khi nhập viện) BN thấy đau bụng quặn vùng trên rốn kèm theo cảm giác mót rặn nhưng không đi ngoài, cơn đau không liên quan tới bữa ăn. Tần số các cơn đau bụng ngày càng nhiều và đau lan toả xuống vùng dưới rốn kèm theo hiện tượng đi phân nhày nhiều lần trong ngày. Số lần đi ngoài tăng dần, từ 2 - 10 lần/ngày. Phân càng ngày càng lỏng và khối lượng tăng, kết hợp với chán ăn, mệt mỏi, khiến BN giảm cân nhanh, BN không có triệu chứng sốt. Tiếp theo là những đợt phù toàn thân xuất hiện mà không có các dấu hiệu bất thường của tiểu tiện, không khó thở. BN đã khám và điều trị nội trú tại các bệnh viện lớn như Bệnh viện Việt Nam-CuBa, Bệnh viện TW Huế với chẩn đoán không xác định như “hội chứng kém hấp thu” và “theo dõi lymphoma ruột”, nhưng tình trạng tiêu chảy, chán ăn và suy kiệt vẫn không thuyên giảm. Với cơ thể phù toàn thân và tiêu chảy ngày càng tăng, BN lại xin điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai, nhưng đau bụng, tiêu chảy và suy kiệt vẫn tiếp diễn. Ngày 17 - 6 - 2009, BN vào Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy, với chẩn đoán “hội chứng kém hấp thu’’, BN được chuyển tới Khoa Nội tiêu hóa (trại 8B3), Bệnh viện Chợ Rẫy và được chẩn đoán lại là “tiêu chảy mạn tính”. Trước khi bị bệnh, BN hoàn toàn khoẻ mạnh. Không có tiền sử mắc các bệnh suy giảm miễn dịch, bệnh thận, bệnh lao... Không có tiền sử nghiện thuốc. không đi du lịch nước ngoài. Các thành viên trong gia đình đều khoẻ mạnh. BN có tiền sử làm nhân viên phục vụ nhà hàng ăn uống, thỉnh thoảng có ăn tôm sống chấm với mù tạc và món lẩu cá với rau rút. Các biểu hiện lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng và phác đồ điều trị cho BN trong thời gian chưa có chẩn đoán xác định nhiễm Capillaria philippinensis (từ 17 - 6 - 2009 đến 26 - 6 - 2009) tại Khoa Nội tiêu hoá, Bệnh viện Chợ Rẫy như sau: * Bệnh cảnh lâm sàng: - Tỉnh táo, nhưng rất mệt mỏi, chán ăn. - Da trắng xanh, niêm mạc mắt nhợt nhạt, phù mí mắt rõ. Dấu ấn mắt cá chân lõm rõ và phục hồi chậm. Tiểu tiện bình thường, không khó thở. - Tổng trạng gày mòn, thấy rõ các khoảng liên sườn trên vùng ngực của BN, cân nặng 42 kg. - Không phát hiện gan, lách to. - Mạch 80 lần/phút, nhịp thở 20 lần/phút và chỉ số huyết áp đo được 9/6, không sốt. * Kết quả các xét nghiệm: Bảng 1: Xét nghiệm huyết học. XÐt nghiÖm 17 - 6 - 2009 24 - 6 - 2009 huyÕt häc Hematocrite 43,20% 32,50% Hemoglobin 146 g/l 118 g/l 3 3,740,000/mm3 Hång cÇu 4,810,000/mm 11,020/mm3 8,910/mm3 B¹ch cÇu ...