Báo cáo y học: Một số nhận xét về kỹ thuật mổ nhân trường hợp ghép tim trên người lần đầu tiên tại Việt Nam

Để ghép tim thành công phải có sự chuẩn bị kỹ càng về chuyên môn và công tác tổ chức, đòi hỏi sự nỗ lực của rất nhiều chuyên khoa và kíp kỹ thuật. Qua trường hợp ghép tim đầu tiên tại Việt Nam thành công, các tác giả đã rút ra một số nhận xét về lựa chọn mô hình kỹ thuật, kỹ thuật nối ghép, quy trình đuổi khí, phương pháp liệt tim và các kỹ thuật để không phải truyền máu trong mổ....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo y học: "Một số nhận xét về kỹ thuật mổ nhân trường hợp ghép tim trên người lần đầu tiên tại Việt Nam"Một số nhận xét về kỹ thuật mổ nhân trường hợp ghép tim trên người lần đầu tiên tại Việt Nam Nguyễn Tiến Bình*; Hoàng Mạnh An* Nguyễn Trường Giang*; Lê Trung Hải* Đặng Ngọc Hùng*; Ngô Văn Hoàng Linh* Lê Xuân Phong*; Trần Đắc Tiệp* và CSTãM T¾T Để ghép tim thành công phải có sự chuẩn bị kỹ càng về chuyên môn và công tác tổ chức, đòi hỏisự nỗ lực của rất nhiều chuyên khoa và kíp kỹ thuật. Qua trường hợp ghép tim đầu tiên tại Việt Namthành công, các tác giả đã rút ra một số nhận xét về lựa chọn mô hình kỹ thuật, kỹ thuật nối ghép,quy trình đuổi khí, phương pháp liệt tim và các kỹ thuật để không phải truyền máu trong mổ. * Từ khóa: Ghép tim; Kỹ thuật mổ. Some remarks on surgical technique in the case of the first heart transplantation in VietnamSUMMARY In order to get success in heart transplantation, it requires a huge of careful preparation ofprofessional and organization, as well as the efforts of many specializations and technical teams.Base on the first successful heart transplant in Vietnam, the authors drawn some remarks ontechnical model selection, techniques making the anastomosis, process removing air, methodinfusing cardioplegia and techniques helping no-blood transfusion in surgery. * Key words: Heart transplantation; Surgical technique. ĐẶT VẤN ĐỀ CS [1], J. Wei, C.Y và CS [5]…). Mặc dù vậy, ghép tim vẫn là một thách thức đối với Ngày 17 - 6 - 2010 đã đi vào lịch sử không thầy thuốc ở các nước chậm phát triển nhưchỉ riêng của Học viện Quân y mà của cả Việt Nam, ghép tim là một kỹ thuật cao, đòiNgành Y tế. Ca ghép tim trên người đầu tiên hỏi đội ngũ chuyên sâu, trang thiết bị hiệntại Việt Nam đã được thực hiện thành công. đại và công tác tổ chức hiệp đồng chặt chẽ. Trên thế giới đã thực hiện ghép tim từ Bên cạnh đó, ghép tim cần có nguồn chocách đây hơn 40 năm và hiện nay, mỗi năm tim là người cho chết não, do đó rất cần sựhàng ngàn trường hợp ghép tim được tiến đồng thuận của toàn xã hội và hệ thống luậthành tại các nước phát triển (J.K. Kirklin và pháp đầy đủ.* Học viện Quân yPhản biện khoa học: PGS. TS. Lê Trung Hải Tại Việt Nam, mỗi năm có hàng chục ngàn bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối mà ghép timlà phương pháp điều trị duy nhất có thể mang lại hy vọng sống. Gần 20 năm qua, kể từ caghép thận đầu tiên thành công, chuyên ngành ghép tạng ở nước ta đã có sự tiến bộ đáng kểvà thu được nhiều kết quả khả quan. Năm 2007, Luật Hiến mô tạng từ người cho chết nãođược thông qua, tạo tiền đề cho sự phát triển của ghép tạng nói chung và ghép tim nóiriêng. Xuất phát từ thực tế đó, sau một thời gian chuẩn bị và cùng với sự giúp đỡ của nhiềubệnh viện, các thầy thuốc Bệnh viện 103, Học viện Quân y đã thực hiện trường hợp ghéptim trên người đầu tiên. Ca ghép thành công, không chỉ đánh dấu một mốc son lịch sử,chứng tỏ sự trưởng thành mọi mặt của đội ngũ chuyên môn, mà còn là cơ hội quý giá đểcác thầy thuốc học hỏi, thu được nhiều kiến thức và kinh nghiệm về kỹ thuật và tổ chức điềuhành ghép tim. Chúng tôi xin rút ra một số nhận xét về kỹ thuật nhân trường hợp ghép tim đầu tiên này. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIªN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu. - Người cho tim: + Bệnh nhân nam, 29 tuổi. + Chẩn đoán: chết não do vết thương sọ não ngày thứ 28. + Cân nặng: 45 kg; chiều cao: 166 cm; BSA: 1,47m2. + Nhóm máu: O. - Người nhận tim: + Bệnh nhân nam, 48 tuổi. + Chẩn đoán: bệnh cơ tim thể giãn, suy tim độ IV. + Cân nặng: 48 kg; chiều cao: 162 cm; BSA: 1,46m2. + Nhóm máu: O. 2. Phương pháp nghiên cứu. Nghiên cứu mô tả lâm sàng cắt ngang, gồm các chỉ tiêu nghiên cứu sau: - Kỹ thuật mổ: + Kỹ thuật đặt canule thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể. + Kỹ thuật cắt tim bệnh. + Kỹ thuật nối ghép tim. + Kỹ thuật đuổi khí cho tim đập lại. - Kỹ thuật liệt tim và bảo vệ cơ tim: + Loại dung dịch liệt tim. + Thời điểm, số lượng, áp lực bơm dung dịch liệt tim. - Các mốc thời gian mổ: + Thời gian chuẩn bị diện ghép (mở ngực, thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể và cắt tim). + Thời gian kẹp ®éng m¹ch (ĐM) chủ. + Thời gian chạy tuần hoàn ngoài cơ thể. + Thời gian liệt tim (từ khi kẹp ĐM chủ người cho đến khi mở kẹp ĐM chủ người nhận). + Thời gian mổ. KẾT QUẢ NGHIªN CỨU 1. Kỹ thuật mổ. * Thiết lập v ...