Báo cáo y học: Nghiên cứu hiệu quả điều trị của aggrenox trên bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp

Nghiên cứu 374 bệnh nhân (BN) nhồi máu não (MMN) cấp điều trị tại Trung tâm Đột quỵ, Bệnh viện TWQĐ108 theo phác đồ điều trị tích cực tổng hợp, chia BN làm hai nhóm (nhóm I: 218 BN sử dụng thuốc aggrenox 2 viên/24 giờ, nhóm II: 156 BN không sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu). Kết quả: điểm Glasgow tăng trung bình (nhóm I: 0,76 ± 1,95 điểm, nhóm II: 0,24 ± 2,5 điểm; sức cơ tay tăng trung bình (nhóm I: 0,75 ± 1,75 độ, nhóm II: 0,3 ± 1,2 độ); sức cơ chân tăng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo y học: "Nghiên cứu hiệu quả điều trị của aggrenox trên bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp" Nghiªn cøu hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ cña aggrenox trªn bÖnh nh©n nhåi m¸u n·o giai ®o¹n cÊp NguyÔn V¨n Th«ng*Tãm t¾t Nghiªn cøu 374 bÖnh nh©n (BN) nhåi m¸u n·o (MMN) cÊp ®iÒu trÞ t¹i Trung t©m §ét quþ, BÖnhviÖn TWQ§108 theo ph¸c ®å ®iÒu trÞ tÝch cùc tæng hîp, chia BN lµm hai nhãm (nhãm I: 218 BN södông thuèc aggrenox 2 viªn/24 giê, nhãm II: 156 BN kh«ng sö dông thuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu).KÕt qu¶: ®iÓm Glasgow t¨ng trung b×nh (nhãm I: 0,76 ± 1,95 ®iÓm, nhãm II: 0,24 ± 2,5 ®iÓm; søc c¬tay t¨ng trung b×nh (nhãm I: 0,75 ± 1,75 ®é, nhãm II: 0,3 ± 1,2 ®é); søc c¬ ch©n t¨ng trung b×nh nhãmI: 0,82 ± 1,6, nhãm II: 0,3 ± 1,2 ®é; §iÓm Barthel t¨ng trung b×nh: nhãm I: 29,1 ± 2,6 ®iÓm, nhãm II:21,31 ± 1,85 ®iÓm; tö vong t¹i viÖn: nhãm I: 2,75%, nhãm II: 7,7%; biÕn chøng ch¶y m¸u chung7,22% (nhãm I: 2,75%, nhãm II: 13,5%); c¸c biÕn chøng kh¸c (viªm phæi, loÐt n»m, nhiÔm khuÈn tiÕtniÖu, trµo ng−îc dÞch d¹ dµy) lµ 21,9% (nhãm I: 12,4%, nhãm II: 28,8%). Ph¸c ®å ®iÒu trÞ tæng hîp kÕt hîp víi aggrenox cã hiÖu qu¶ râ rÖt trong ®iÒu trÞ ®ét quþ thiÕum¸u n·o cÊp so víi ®iÒu trÞ tÝch cùc, tæng hîp ®¬n thuÇn. * Tõ kho¸: Nhåi m¸u n·o giai ®o¹n cÊp; Aggrenox; HiÖu qu¶ ®iÒu trÞ. Study of effect of aggrenox on patients with acute ischemic strokeSUMMARY Prospectively collected data from 374 consecutive patients with acute ischemic stroke (69.8%men, mean age 66.9 ± 11.4) treated with general intensive care alone (n = 156) or add aggrenox tothe patients (n = 218). Clinical follow-up was obtained after 15 to 18 days in hospital by neurologicexamination. Results: During follow-up, the mean Glasgow coma scale was 0.76 ± 1.95; handmuscle force was 0.75 ± 1.75; foot muscle force was 0.82 ± 1.6; Barthel index was 29.1 ± 2.6 inpatients treated with aggrenox and 0.24 ± 2.5; 0.3 ± 1.2; 0.3 ± 1.2; 21.3 ± 1.85 in patients treatedwith general intensive care alone. New hemorrhage events were significantly lower frequent inpatients with used clopidogrel (2.75%) than in patients treated with general intensive care alone(13.5%); the other side effects (aspiration of stomach cotents, decubital ulcers, pneumonia...) were12.4% and 28.8%; the dead was 2.75%. and 7.7%. * Key words: Acute Ýchemic stroke; Aggrenox; Efficacy of treatment.* BÖnh viÖn TW Q§ 108Ph¶n biÖn khoa hoc: GS.TS. nguyÔn V¨n Mïi §Æt vÊn ®Ò §ét quþ n·o lµ mét trong nh÷ng nguyªn nh©n hµng ®Çu g©y tö vong vµ tµn phÕ, trong ®ã®ét quþ thiÕu m¸u n·o chiÕm kho¶ng 80 - 85%. §iÒu trÞ ®ét quþ thiÕu m¸u n·o ®ßi hái ph¶i®iÒu trÞ tæng hîp, kÕt hîp håi søc tÝch cùc thÇn kinh, xö trÝ c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ yÕu tè liªnquan, sö dông thuèc ®Æc hiÖu nh− rtPA, thuèc chèng ®«ng vµ thuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu,còng nh− tËp phôc håi chøc n¨ng sím. Thuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu ngµy nay ®−îc södông réng r·i ngay khi ®ét quþ thiÕu m¸u n·o x¶y ra vµ ®−îc coi lµ mét trong nh÷ng biÖnph¸p ®iÒu trÞ vµ dù phßng t¸i ph¸t. Aggrenox (aspirin 25 mg + ER-dipyridamol 200 mg) lµthuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu cã hiÖu qu¶ trong dù phßng vµ ®iÒu trÞ ®ét quþ thiÕu m¸u n·o.Tuy nhiªn, trong 7 ngµy ®Çu cña ®ét quþ, t¸c dông cña aggrenox ra sao? cã c¸c t¸c dôngkh«ng mong muèn nh− thÕ nµo? ë ViÖt Nam cßn Ýt tµi liÖu vµ c«ng tr×nh nghiªn cøu c«ngbè. Chóng t«i nghiªn cøu sö dông aggrenox ®iÒu trÞ ®ét quþ thiÕu m¸u n·o nh»m môc ®Ých: 1. §¸nh gi¸ hiÖu qu¶ cña aggrenox trong ®iÒu trÞ ®ét quþ thiÕu m¸u n·o côc bé cÊp. 2. §¸nh gi¸ t¸c dông kh«ng mong muèn cña thuèc. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu 1. §èi t−îng nghiªn cøu. 374 BN ®ét quþ thiÕu m¸u n·o côc bé cÊp tÝnh (7 ngµy ®Çu kÓ tõ khi khëi ph¸t) ®−îc®iÒu trÞ néi tró t¹i Trung t©m §ét quþ n·o, BÖnh viÖn TWQ§ 108 tõ 1 - 2003 ®Õn 10 - 2008theo tiªu chuÈn cña Warlow CP vµ CS, 2000. + Khëi ph¸t ®ét ngét cña c¸c dÊu hiÖu vµ triÖu chøng thÇn kinh khu tró kÐo dµi trªn 24giê. + Cã h×nh ¶nh tæn th−¬ng gi¶m tû träng nhu m« n·o trªn phim chôp c¾t líp vi tÝnh,céng h−ëng tõ t−¬ng øng víi vÞ trÝ tæn th−¬ng. * Tiªu chuÈn lo¹i trõ: BN thiÕu m¸u n·o côc bé t¹m thêi (TIAs), MMN ch¶y m¸u, ®aunöa ®Çu (Migraine), x¬ cøng r¶i r¸c, u n·o gi¶m tû träng. 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu. Nghiªn cøu tiÕn cøu, m« t¶, theo dâi däc, BN ®−îc kh¸m, ®¸nh gi¸ thêi gian bÞ ®ét quþ,c¸c yÕu tè nguy c¬, t×nh tr¹ng toµn th©n, thiÕu sãt thÇn kinh, bÖnh néi khoa kh¸c vµ lµmbÖnh ¸n theo mÉu nghiªn cøu. TÊt c¶ BN ®Òu ®−îc ®iÒu trÞ chung theo mét ph¸c ®å quy ®Þnh: + §iÒu trÞ tæng hîp: - T¨ng c−êng « xy n·o: thë « xy qua mòi 3 - 4 lÝt/phót, n»m ngöa, ®Çu cao 30°, th¼ngtrôc cét sèng (tèi thiÓu trong 3 ngµy ®Çu), ®¶m b¶o ®é b·o hoµ « xy m¸u ≥ 95%. - §¶m b¶o cung l−îng m¸u n·o, bï dÞch natriclorid 0,9% (1000 - 2000 ml/24 giê), d ...