BỆNH ÁN PHỤC HÌNH CỐ ĐỊNH

Theo lời khai của bệnh nhân: Cách đây khoảng 1 tháng rưỡi, bệnh nhân đi xe máy tự ngã, đập mặt xuống đường làm xay xát da vùng môi trên và gãy ngang thân răng cửa. Những ngày đầu sau tai nạn bệnh nhân thấy đau ở răng này, đau giật từng cơn, đặc biệt đau dữ dội khi thức ăn đụng vào khiến bệnh nhân phải dừng bữa, sau đó khoảng 3 đến 4 phút thì hết đau. Nhưng do đang đi làm ăn xa, không có thời gian, lại xa cơ sở khám chữa bệnh nên bệnh nhân...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỆNH ÁN PHỤC HÌNH CỐ ĐỊNH Bệnh án phục hình cố định BỆNH ÁN PHỤC HÌNH CỐ ĐỊNHI. PHẦN HÀNH CHÍNH:- Họ & tên bệnh nhân: HỒ VĂN PHƯỚC- Tuổi: 18- Giới: Nam- Nghề nghiệp: Buôn bán- Địa chỉ: Hương Chữ - Hương Trà - Thừa Thiên Huế- Điện thoại: 01657236191- Tình trạng kinh tế: Trung bình- Ngày đến khám: 05/11/2012- Ngày làm bệnh án: 05/11/2012II. LÝ DO ĐẾN KHÁM: Đau sau chấn thương vùng răng cửa hàm trên do tai nạn giaothông.III. BỆNH SỬ: Theo lời khai của bệnh nhân: Cách đây khoảng 1 tháng rưỡi, bệnhnhân đi xe máy tự ngã, đập mặt xuống đường làm xay xát da vùngmôi trên và gãy ngang thân răng cửa. Những ngày đầu sau tai n ạnbệnh nhân thấy đau ở răng này, đau giật từng cơn, đặc biệt đau dữdội khi thức ăn đụng vào khiến bệnh nhân phải dừng bữa, sau đókhoảng 3 đến 4 phút thì hết đau. Nh ưng do đang đi làm ăn xa, khôngcó thời gian, lại xa cơ sở khám chữa bệnh nên bệnh nhân để vậy. Sau đó bệnh nhân tránh ăn nhai vào vùng răng trước để th ức ănkhông đụng vào vết gãy, đau có giảm, nhưng khi thức ăn lọt vào vịtrí này, bệnh nhân lại đau dữ dội. Nay có thời gian, bệnh nhân đến khám tại khoa Răng Hàm Mặtbệnh viện trung ương Huế vào ngày 05/11/2012 để điều trị răng 11.IV. TIỀN SỬ: 1. Bản thân:  Không có bệnh nội, ngoại khoa nào liên quan.  Răng hàm mặt:  Chấn thương phần mềm môi trên do tai nạn giao thông cách đây khoảng 1,5 tháng. 1 Bệnh án phục hình cố định  Chưa đi khám răng lần nào.  Thói quen xấu: nghiến răng, hút thuốc.  Ăn nhai 1 bên: bên trái.  Đánh răng 1 ngày 1 lần.  Chải theo chiều ngang.  Dùng tăm để lấy thức ăn dắt ở các kẽ răng. 2. Gia đình: Sống khỏe.V. KHÁM LÂM SÀNG: 1. Toàn thân: - Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt. - Vóc dáng: trung bình, cao khoảng 1m65. - Tổng trạng chung trung bình, da và niêm mạc hồng. - Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại biên không sờ thấy. 2. Khám các cơ quan: - Chưa phát hiện bệnh lý. 3. Khám chuyên khoa răng hàm mặt: a. Khám ngoài mặt: - Hình thể mặt: có hình trứng. - Nhìn thẳng mặt cân xứng, nhìn nghiêng hơi hô, kích thước 3tầng mặt cân đối. - Ở tư thế nghỉ, hai môi khép kín. - Khi cười hở lợi khoảng 2mm ở vùng răng cửa giữa. - Vết thương môi trên đã lành. - Không có khối u bất thường, ấn không có điểm đau. - Hạch cổ không sờ thấy. - Tuyến nước bọt không sưng. - Khớp thái dương hàm:  Há ngậm không đau, không bị hạn chế, không có tiếng kêu.  Đường há miệng: thẳng. b. Khám trong miệng: 2 Bệnh án phục hình cố định Răng: - Răng 11  Xoay nhẹ cạnh xa ra ngoài.  Mặt ngoài gãy ngang ở 1/3 cắn đến vị trí 1/3 gần gãy vát tới đỉnh gai nướu, gãy chéo vào mặt trong đến 1/3 cổ.  Đường gãy đi ngang sừng tủy phía gần, có điểm lộ tủy đỏ kích thước 2x1mm.  Chiều cao thân răng còn lại 7mm.  Răng không có lỗ sâu.  Răng không lung lay.  Gõ ngang đau nhiều, gõ dọc bệnh nhân đau nhẹ. - Răng 37 khám thấy hố rãnh có màu đen, có mắc thám trâm ở vịtrí trũng giữa. - Răng 47 có lỗ sâu ở mặt nhai kích thước 2x4x3mm, có nhiềungà mềm, rà thám trâm bệnh nhân thấy ê. - Có răng dư giữa R11 và R21, lệch vào trong, chiếm chổ R21, đẩy R21 về phía xa so với đường giữa, tạo khe hở khoảng 3mm giữa 2 răng 11 và 21. Răng không ăn khớp với răng hàm dưới. - Răng 21 nghiêng gần. - Răng 22 xoay nhẹ và hơi lệch trong, mòn ở 1/3 giữa và 1/3 xa bờ cắn, nhiều nhất là ở 1/3 xa khoảng 2,5mm. - Răng 23 lệch ngoài, lệch ra khỏi cung răng. - Răng 33, răng 42 lệch trong. - Răng 31, 41 hơi lệch ngoài. - Mòn đỉnh múi R13 và R33. - R43 mòn ở sườn xa.Sơ đồ răng: Xoay nhẹ & hơi lệch trong Gãy thân răng lộ Lệch ra ngoài cung tủy Răng răng dư 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Hơi lệch ngoài Lệch trong Lệch trongSâu ngà sâu Sâu ngà nông Khám khớp cắn và cung răng: 3 Bệnh án phục hình cố định - Cung răng trên và dưới hình bầu dục. - Hàm dưới lệch qua phải 1mm so với đường giữa. - Phân loại khớp cắn theo Angle: Sai khớp cắn loại I. Tương quan răng 6 bình thường. Đường khớp cắn không đúng do: răng trước xoay lệch. - Cắn phủ: 1mm, cắn chìa: 1mm (ở vị trí R21 so với R32), Cắn chéo: không. Cắn đối đầu: có (góc gần R21 với góc xa R31). - Đường cong Spee: cong lõm lên trên. - Khớp cắn trung tâm: không có tiếp xúc quá mức - Khớp cắn tới: Bên làm việc: răng hướng dẫn: 21 Bên không làm việc: nhả khớp răng sau - Khớp cắn Bên làm việc P: Hướng dẫn răn ...