Bệnh gout thứ phát I

Tham khảo tài liệu bệnh gout thứ phát i, y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh gout thứ phát I Bệnh gout thứ phát I. ĐẠI CƯƠNG Bệnh Gout, còn gọi là thống phong, là bệnh lý ứ đọng tinh thểmonosodium urate tại khớp và mô liên kết nơi khác do tăng quá độ acid urictrong máu. Biểu hiện lâm sàng thường là hội chứng viêm một hoặc nhiềukhớp cấp tính, tái diễn và một số biến chứng ở cơ quan khác. Khi triệuchứng lâm sàng xuất hiện là bệnh nhân đã có tăng acid uric trong máu mộtthời gian dài; tuy nhiên, cũng có một số ngừơi chỉ có hội chứng tăng aciduric/máu màkhông hề đưa đến viêm khớp gout. Hội chứng tăng acid uric vàbệnh gout có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau. II. NGUỒN GỐC VÀ THẢI TRỪ ACID URIC • Nguồn cung cấp và sản xuất Ngoại sinh: ăn nhiều chất đạm gốc purin - Nội sinh: cơ thể tự tổng hợp từ acid nucléotid có sẵn. -• Đào thải: Thận: chủ yếu (70%) - Ruột -III. CHẨN ĐOÁN (NewYork 1966)Khi có 2/4 tiêu chuẩn sau: Viêm cấp 1 khớp ≥ 2 lần 1. Viêm khớp bàn-đốt ngón chân 1 2. 3. Tôphy Đáp ứng với điều trị colchicin 4.IV. NGUYÊN NHÂN: A. Gout nguyên phát (95%) Di truyền (25%) - Hội chứng X (rối loạn chuyển hóa glucid- protid- - lipid) Nam giới- tuổi trung niên- tầng lớp được ưu đãi - B. Gout thứ phát:BỆNH LÝ THUỐC Huyết học Lợi tiểu (+++) - - (++) Thuốc lao - Thận (suy - (PZA, etham) thận)(+++) - Nhóm Ngộ độc (chì, - salicylat beryllium) - Corticoid + Vảy nến độc tế bào - - Suy giáp, - Acid nicotinic cường cận giáp - Levodopa Đái tháo - đường nhiễm toan, đái tháo nhạt Hội chứng - Down Ung thư phổi, - cao huyết áp - Acid uric có thể tăng khi: nhịn đói, hoạt động thể lực nặng, ngộ độc rượu cấp. V. MỘT SỐ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG NGOÀI KHỚP: - Viêm mạch máu, bệnh lý tắc nghẽn động mạch thường gặp ở chidưới - Viêm màng ngoài tim - Viêm kết mạc, viêm mống mắt - Viêm tuyến mang tai - Viêm thanh quản, viêm thực quản - Viêm tinh hoàn, viêm tuyến tiền liệt, tình trạng priaprisme. - Viêm màng não, hội chứng não cấp, hội chứng thần kinh ngoại biêndo tophi chèn ép VI. MỘT SỐ BỆNH LÝ GOUT THỨ PHÁT: Gout thứ phát chiếm tỷ lệ thấp (5-10%) so với gout nguyên phát,nhưng thường nặng và khó điều trị hơn. Trong nhóm bệnh gout phụ nữ, goutthứ phát lại chiếm tỉ lệ khá cao. Nghiên cứu của Massé và De Sèze, với gần500 bệnh nhân, nhận xét: - Nam: gout thứ phát là 6% - Nữ: gout thứ phát xác định là 17%, nghi ngờ là 33% Gout Do Suy Thận Khi urê huyết vượt quá 1g/l thì hầu hết bệnh nhân đều có tình trạngtăng acid uric máu kèm theo. Tăng acid uric cũng rất thường gặp trongnhiễm độc thai nghén và ngộ độc chì, thông qua tổn thương ở cầu thận.Ngoài ra, người ta còn thấy hội chứng tăng acid uric máu ở bệnh nhân đáitháo nhạt do nguyên nhân thận. Một số trường hợp bệnh nhân đến khámbệnh vì viêm khớp gout, đồng thời phát hiện được tình trạng suy thận songsong, đã đặt ra cho chúng ta vấn đề về chẩn đoán nguyên nhân, gout lànguyên nhân hay là hậu quả của suy thận. Theo kết quả của nhiều công trìnhnghiên cứu, tăng acid uric thường là nguyên nhân đối với nhóm nam giới vàngược lại, là hậu quả của suy thận, đối với nhóm nữ. Gout do bệnh lý huyết học Bệnh gout thứ phát do nguyên nhân huyết học có thể gặp ở bệnh lýtăng sinh tủy, đặc biệt khi đã có biến chứng suy thận, như: - Đa u tủy, bệnh lý globulin - Xơ tủy (myélosclérose) - Bệnh bạch cầu cấp hay mãn dòng tủy hay dòng lympho. - Thiếu máu bất sản - Thiếu máu tán huyết mãn: thalassemie, depranocytoe, bệnh Minkowski Chauffard, thiếu máu Biermer. Tăng acid uric trong nhóm bệnh huyết học chủ yếu do tăng sản xuất từquá trình thoái hoá nucleo ...