Bệnh gút và cách chữa trị

Dùng thuốc và các nhóm thuốc Việc điều trị bệnh nhằm mục đích làm giảm đau giảm viêm ( khi viêm cấp) giảm và duy trì lượng acid uric máu ở mức bình thường ( acid uric ở dưới 360 mmol/l) để khỏi tái phát viêm khớp, bảo vệ thận khỏi sỏi thận và suy chức năng thận.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh gút và cách chữa trịBệnh gút và cách chữa trịDùng thuốc và các nhóm thuốcViệc điều trị bệnh nhằm mục đích làm giảm đau giảm viêm ( khi viêm cấp)giảm và duy trì lượng acid uric máu ở mức bình thường ( acid uric ở dưới360 mmol/l) để khỏi tái phát viêm khớp, bảo vệ thận khỏi sỏi thận và suychức năng thận.Điều trị phòng ngừa đợt gout cấp:Khi sử dụng dự phòng bằng colchicine có thể làm giảm đợt cấp xuống 85%.Liều dự phòng colchicine tiêu chuẩn là 0,6mg ngày 2 lần. Khi suy thận cầngiảm liều hoặc dùng cách nhật.Bệnh nhân có thể phòng tránh một đợt gout cấp bằng cách uống một viêncolchicine duy nhất khi xuất hiện triệu chứng đau đầu tiên.Nếu so sánh với 80% bệnh nhân có nguy cơ tác dụng phụ trên đường tiêuhóa khi dùng colchicin cho đợt gout cấp, thì liều lượng colchicine dự phòngchỉ gây tác dụng phụ trên 4% bệnh nhân mà thôi.Sử dụng colchicine kéo dài có thể dẫn đến yếu cơ kết hợp với tăng creatinekinase do thuốc gây bệnh lý thần kinh cơ, đặc biệt ở những bệnh nhân suythận.Colchicine không được dùng khi độ lọc cầu thận (GFR) dưới 10 ml/phút, vànên giảm liều xuống ít nhất một nửa khi GFR thấp hơn 50 ml/phút.Colchicine cũng nên tránh dùng ở bệnh nhân rối loạn chức năng gan, tắc mậtvà tiêu chảy nhiều.Điều trị bằng colchicine đơn độc có thể phòng ngừa những đợt gout cấpnhưng không ngăn cản được việc tích lũy acid uric trong các khớp có thểdẫn đến việc phá hủy khớp sau này.Nếu bệnh nhân không dùng được colchicine, có thể thay thế bằng NSAID đểdự phòng, ví dụ indomethacin, 25mg ngày 2 lần.Thuốc chống viêm giảm đau (khi viêm cấp): Các thuốc kháng viêm giảmđau chỉ dùng khi có cơn viêm khớp, nhằm cắt cơn viêm càng sớm càng tốt!Các thuốc kháng viêm không steroid(NSAID): Là thuốc được dùng ở cácbệnh nhân không có những bệnh khác đi kèm.Indomethacin là chọn lựa kinh điển nhưng tránh dùng cho bệnh nhân lớntuổi, vì thường gây những tác dụng phụ trên hệ thần kinh trung ương. Tuynhiên, có thể dùng hầu hết các loại NSAIDS. Nên chọn loại thuốc có tácdụng nhanh, nhưng không nên dùng aspirin vì nó làm thay đổi lượng aciduric, kéo dài và làm tăng cường độ đợt gout cấp. Các thuốc ức chếCyclooxygenase-2 (COX-2) cũng đem lại kết quả điều trị tốt.Khởi đầu với liều cao trong 2-3 ngày rồi giảm liều dần xuống trong vòng 2tuần. Bệnh nhân phải hết đau ít nhất 2 ngày trước khi ngưng NSAIDS.Chú ý: Tránh dùng NSAIDS trên bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày tá trànghoặc xuất huyết tiêu hoá, bệnh nhân suy thận, bệnh nhân rối loạn chức nănggan, bệnh nhân đang dùng coumarin (có thể thay thế bằng thuốc ức chếCOX-2), và những bệnh nhân nặng ở khoa săn sóc đặc biệt có nguy cơ viêmdạ dày do stress.Các thuốc Corticoids:Có thể sử dụng cho những bệnh nhân không dùng được NSAIDS hoặccolchicine. Một số chuyên gia khớp học khuyên dùng corticoids thay vìNSAIDS trong điều trị gout cấp. Corticoids có thể dùng đường uống, tiêmtĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm nội khớp, hoặc dùng gián tiếp qua trung gianhormon adrenocorticotropic (ACTH).Dùng corticoids tiêm không mang lại ưu điểm nào hơn trừ trường hợp bệnhnhân không thể dùng được thuốc uống.Tiêm corticoids nội khớp đặc biệt hữu ích khi bệnh nhân chỉ đau ở một khớpđể tránh tác dụng toàn thân của corticoids uống. Cần đảm bảo là không cótình trạng nhiễm trùng khớp trước khi tiêm nội khớp.Có thể dùng ACTH liều 40 IU tiêm bắp để thúc đẩy sự sản xuất corticoidbằng chính tuyến thượng thận của bệnh nhân. Dùng thuốc này không cầngiảm liều từ từ như đối với prednisone.Thuốc giảm axit uric máu:Thuốc làm giảm acid uric máu (như allopurinol, sulphinpyrazone vàprobenecid): Để điều trị tận gốc các hậu quả (gây các đợt viêm khớp cấp,gây sỏi thận, gây suy thận.) của căn bệnh này cần phải giảm bớt lượng aciduric máu bằng thuốc ức chế tổng hợp acid uric và/ hoặc các thuốc làm tăngthải acid uric ra ngoài. Các thuốc làm giảm acid uric đều đòi hỏi phải dùngliên tục nhiều năm vì đây chính là việc phòng ngừa bệnh tái phát.Trong thời gian uống thuốc làm giảm acid uric máu, bệnh nhân cần uốngnhiều nước để giúp thải acid uric qua đường tiểu được dễ dàng hơn.Probenecid tăng thải acid uric qua đường nước tiểu.Một số nhà khớp học chọn dùng probenecid vì ít gây tác dụng phụ hơnallopurinol. Probenecid có thể dùng ở đa số đàn ông bị gout, tuổi trung niên,khoẻ mạnh.Chỉ định dùng allopurinol thay vì probenecid khi có suy thận (GFR Bệnh nhân dùng probenecid cần uống 2 lít nước mỗi ngày khi bắt đầu điềutrị để bảo đảm đủ nước tiểu tránh nguy cơ sỏi thận.Sulfinpyrazone tăng thải acid uric qua đường nước tiểu.Sulfinpyrazone là một chất làm tăng bài tiết acid uric qua nước tiểu có tácdụng kháng tiểu cầu nhưng ít dùng vì nguy cơ ức chế tủy xương.Allopurinol là thuốc rất thường dùng để giảm acid uric máu, vì thuốc ức chếtổng hợp acid uric.Allopurinol ngăn chặn xanthine oxidase và làm giảm sản xuất acid uric. Dođó, nên được dùng ở các bệnh nhân sản xuất quá nhiều acid uric và bệnhnhân có nguy cơ hội chứng phân giải ...