Bênh học tập 2 part 10

Khởi đầu th−ờng có tính chất đột ngột, hôn mê xảy ra rất nhanh, sau một vài giờ. + Nôn nhiều, dấu hiệu mất n−ớc: da nhăn nheo, mắt trũng sâu, da nhợt nhạt, rối loạn ý thức, lơ mơ. + Thân nhiệt giảm, huyết áp giảm, trụy tim mạch. + Nhịp thở Kussmaul (lúc đầu có thể tăng thông khí, thở nhanh). + Đái ít hoặc vô niệu. 3.4.2. Cận lâm sàng: + Đ−ờng máu tăng vừa phải. + Tăng axit lactic máu (bình th−ờng axit lactic 0,56 - 2,2 mmol/l). + Dự trữ kiềm giảm, pH máu giảm....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bênh học tập 2 part 10 + Khëi ®Çu th−êng cã tÝnh chÊt ®ét ngét, h«n mª x¶y ra rÊt nhanh, sau mét vµi giê. + N«n nhiÒu, dÊu hiÖu mÊt n−íc: da nh¨n nheo, m¾t tròng s©u, da nhît nh¹t, rèi lo¹n ý thøc, l¬ m¬. + Th©n nhiÖt gi¶m, huyÕt ¸p gi¶m, trôy tim m¹ch. + NhÞp thë Kussmaul (lóc ®Çu cã thÓ t¨ng th«ng khÝ, thë nhanh). + §¸i Ýt hoÆc v« niÖu. 3.4.2. CËn l©m sµng: + §−êng m¸u t¨ng võa ph¶i. + T¨ng axit lactic m¸u (b×nh th−êng axit lactic 0,56 - 2,2 mmol/l). + Dù tr÷ kiÒm gi¶m, pH m¸u gi¶m. + K+ trong m¸u t¨ng khi cã suy th©n. + B¹ch cÇu trong m¸u t¨ng. 3.5. §iÒu trÞ: + §iÒu trÞ nguyªn nh©n g©y nhiÔm toan axit lactic: - Chèng toan ho¸ m¸u: TruyÒn bicarbonat cã thÓ tÝnh theo c«ng thøc sau: HC03 thiÕu = (25 mEq/l HC03 - HC03 ®o ®−îc) x 0,5 (c©n nÆng tÝnh b»ng kg). - Insulin nhanh truyÒn gièng nh− liÒu ®iÒu trÞ h«n mª do nhiÔm toan ceton. + Th«ng khÝ tèt, phôc håi huyÕt ¸p vµ chèng trôy tim m¹ch. - §iÒu trÞ suy tim b»ng ouabain hoÆc digoxin, nÕu huyÕt ¸p tôt ph¶i n©ng huyÕt ¸pb»ng c¸c thuèc (dopamin, dobutrex). - Båi phô n−íc vµ ®iÖn gi¶i b»ng truyÒn dung dÞch natriclorua ®¼ng tr−¬ng 0,9%,ringerlactat hoÆc glucose 5%. + NÕu cã suy th©n: läc m¸u hoÆc thÈm ph©n phóc m¹c. 541 BÖnh tuyÕn yªn (diseases of the pituitary) TuyÕn yªn lµ mét tuyÕn néi tiÕt n»m ë nÒn sä, ë trong hè yªn. TuyÕn yªn gåm 2 thïy:thuú tr−íc chiÕm 3/4 träng l−îng tuyÕn; thuú sau cßn gäi lµ thïy thÇn kinh. TuyÕn yªn liªn quanmËt thiÕt víi vïng d−íi ®åi vµ 2 cÊu tróc nµy cã ¶nh h−ëng qua l¹i, v× vËy cã thÓ xem tuyÕn yªnvµ vïng d−íi ®åi nh− mét cÊu tróc thèng nhÊt. §©y lµ kh©u trung gian gi÷a hÖ thÇn kinh vµ hÖ néitiÕt. §iÒu hoµ chøc n¨ng tiÕt cña tuyÕn yªn lµ 2 hormon do vïng d−íi ®åi tiÕt ra gåm:hormon gi¶i phãng (RH-releasing) vµ hormon øc chÕ (IH-inhibiting). 1. Thïy tr−íc tuyÕn yªn (anterior pituitary). TÕ bµo thuú tr−íc tuyÕn yªn gåm 3 lo¹i: tÕ bµo ¸i toan, ¸i kiÒm vµ kh«ng b¾t mµu. C¸chormon tuyÕn yªn ®−îc tiÕt ra bëi c¸c lo¹i tÕ bµo kh¸c nhau, 50% tÕ bµo thïy tr−íc tuyÕnyªn tiÕt ra growth hormon. C¸c lo¹i tÕ bµo trªn n»m r¶i r¸c víi h×nh thÓ, kÝch th−íc vµ sùb¾t mµu kh¸c nhau. Hormon thuú tr−íc tuyÕn yªn lµ c¸c protein vµ glycoprotein cã träng l−îng ph©n töcao. B¶ng 4.20. Hormon thuú tr−íc tuyÕn yªn vµ t¸c dông chÝnh cña nã. Hormon T¸c dông chÝnh TT 1 Growth hormon- GH. T¸c dông chung vÒ sù tr−ëng thµnh cña c¬ thÓ. 2 Adrenocorticotropin hormon- KÝch thÝch tuyÕn th−îng th©n tiÕt seroid ACTH. 3 Thyroid stimulating hormon- KÝch thÝch tæng hîp vµ gi¶i phãng hormon cã TSH. iod cña tuyÕn gi¸p. 4 Follicle stimulating hormon- Ph¸t triÓn vµ tr−ëng thµnh c¸c nang trøng, xuÊt FSH. hiÖn chu kú kinh nguyÖt, tiÕt estrogen. 5 Luteinising (LH) - kÝch thÝch T¹o tinh trïng, kÝch thÝch ph¸t triÓn c¸c nang hoµng thÓ tè. tinh hoµn vµ tiÒn liÖt tuyÕn (kÝch sinh hoµng thÓ tè). 6 Prolactin KÝch thÝch tiÕt s÷a b»ng c¸ch ph¸t triÓn c¸c nang tuyÕn. 7 Melanocyte stimulating hormon KÝch thÝch t¹o melanin 542 (MSH)- kÝch h¾c tè. 8 Mét sè hormon vµ yÕu tè kh¸c: - Lipotropin. - T¸c dông trªn chuyÓn ho¸ mì vµ ceton. - Erythropoietin - YÕu tè kÝch thÝch sinh s¶n hång cÇu. - Exophthalmus producing - T¸c dông g©y låi m¾t. substance (EPS) - yÕu tè g©y låi m¾t B¶ng 4.21. Nh÷ng héi chøng l©m sµng chÝnh cña thïy tr−íc tuyÕn yªn. Hormon T¨ng tiÕt Gi¶m tiÕtGH < 25 tuæi- BÖnh khæng lå. Lïn tuyÕn yªn. > 25 tuæi- BÖnh to ®Çu chi.ACTH BÖnh Cushing. Suy chøc n¨ng th−îng th©n.TSH B−íu cæ. Suy chøc n¨ng tuyÕn gi¸p.FSH vµ LH DËy th× sím. Suy chøc n¨ng sinh dôc.Prolactin Ch¶y s÷a. Kh«ng tiÕt s÷a.MSH X¹m da.Nguyªn nh©n - U c−êng s¶n tÕ bµo tiÕt. - PhÉu thuËt c¾t bá tuyÕn yªn. - Tæn th−¬ng vïng d−íi ®åi. - Gi¶m tiÕt hormon d−íi ®åi. - Kh«n ...