Bênh học tập 2 part 4

Riêng týp 2 có phì đại vách liên thất nên sóng Q sâu ở DII, DIII, V5, V6 (có thể nhầm với nhồi máu cơ tim cũ), đôi khi có hội chứng Wolf-Parkinson-White. - Siêu âm tim: thấy tim trái phì đại và giãn, nhĩ trái giãn. Siêu âm cũng chẩn đoán đ−ợc từng týp của bệnh: . Týp 1: van động mạch chủ mở không sát thành, biên độ mở van giảm; trên siêu âm 2D xác định đ−ợc van động mạch chủ có 1, 2 hoặc 3 lá van. . Týp 2: thấy đ−ợc một màng ngăn d−ới...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bênh học tập 2 part 4 Riªng týp 2 cã ph× ®¹i v¸ch liªn thÊt nªn sãng Q s©u ë DII, DIII, V5, V6 (cã thÓ nhÇm víinhåi m¸u c¬ tim cò), ®«i khi cã héi chøng Wolf-Parkinson-White. - Siªu ©m tim: thÊy tim tr¸i ph× ®¹i vµ gi·n, nhÜ tr¸i gi·n. Siªu ©m còng chÈn ®o¸n ®−îc tõngtýp cña bÖnh: . Týp 1: van ®éng m¹ch chñ më kh«ng s¸t thµnh, biªn ®é më van gi¶m; trªn siªu ©m 2Dx¸c ®Þnh ®−îc van ®éng m¹ch chñ cã 1, 2 hoÆc 3 l¸ van. . Týp 2: thÊy ®−îc mét mµng ng¨n d−íi van h×nh cùa gµ hoÆc ph× ®¹i v¸ch liªn thÊt phÇntèng m¸u. . Týp 3: thÊy mµng ng¨n trªn van hoÆc thÊy kÝch th−íc cña ®éng m¹ch chñ trªn van nhál¹i, thµnh thÊt dµy. - Th«ng tim: ®o thÊy chªnh ¸p lùc t©m thu gi÷a buång thÊt vµ ®éng m¹ch chñ t¨ng (nh−ngth−êng < 30 mmHg). 6.4. ChÈn ®o¸n: 6.4.1. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh: - L©m sµng: tiÕng thæi t©m thu m¹nh ë vïng van ®éng m¹ch chñ, th−êng cã rung miu t©mthu; T2 mê ë vïng van ®éng m¹ch chñ. HuyÕt ¸p ngo¹i vi thÊp, huyÕt ¸p tay ph¶i cao h¬n taytr¸i. - X quang: thÊt tr¸i vµ nhÜ tr¸i gi·n to. - §iÖn tim: gi·n nhÜ tr¸i, dµy thÊt tr¸i. - Siªu ©m tim: chÈn ®o¸n kh¸ chÝnh x¸c. - Th«ng tim: chªnh lÖch ¸p lùc gi÷a thÊt tr¸i vµ ®éng m¹ch chñ t¨ng d−íi 30 mmHg. 6.4.2. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt: - Th«ng liªn thÊt. - Hë van 3 l¸. - HÑp, ph×nh gi·n ®éng m¹ch c¶nh. 6.5. §iÒu trÞ: 6.5.1. §iÒu trÞ néi khoa: Giai ®o¹n ®Çu ®iÒu trÞ b»ng néi khoa Ýt hiÖu qu¶, chØ phßng chèng viªm mµng trong timnhiÔm khuÈn. Khi ®· cã ®au ngùc, ngÊt th× dïng thuèc øc chÕ bªta ®Ó lµm gi¶m sù hÑp t¾c: dïngpropranolol 40mg x 1 viªn/ngµy. 181 6.5.2. §iÒu trÞ ngo¹i khoa: PhÉu thuËt söa dÞ tËt, c¾t phÇn hÑp hay thay van ®éng m¹ch chñ. TØ lÖ tö vong trong phÉuthuËt cßn cao tíi 5-10%. 7. HÑp ®éng m¹ch phæi (Congenital pulmonary stenosis). 7.1. §¹i c−¬ng: TØ lÖ hÑp ®éng m¹ch phæi gÆp 10-15% trong c¸c thÓ bÖnh tim bÈm sinh. Lµ hiÖn t−îng hÑp®−êng ra cña thÊt ph¶i. Cã 4 thÓ bÖnh: - HÑp lç van ®éng m¹ch phæi: hay gÆp nhÊt. - HÑp d−íi phÇn phÔu ®éng m¹ch phæi. - HÑp phÇn phÔu ®éng m¹ch phæi. - HÑp trªn van. BÖnh ®éc lËp hoÆc kÌm theo dÞ tËt van vµ th«ng liªn thÊt. ThÓ hÑp d−íi phÉn phÔu ®éng m¹ch phæi gièng nh− chia thÊt ph¶i ra thµnh 2 buång, ¸p lùc ëhai buång kh¸c nhau; th−êng phèi hîp víi th«ng liªn thÊt. ThÓ hÑp trªn van ®éng m¹ch phæi th−êng kÌm theo hÑp nh¸nh ®éng m¹ch phæi hoÆc tøchøng Fallot vµ tån t¹i èng ®éng m¹ch. 7.2. BÖnh sinh: ë giai ®o¹n ®Çu cña thai nhi, cã thÓ ng−êi mÑ bÞ nhiÔm virut Rubeol hoÆc rèi lo¹n chuyÓnho¸ canxi vµ vitamin D lµm gi¶m kh¶ n¨ng ph¸t triÓn b×nh th−êng cña ®éng m¹ch phæi. HÑp ®éng m¹ch phæi lµm t¨ng søc kh¸ng, dÉn ®Õn t¨ng ¸p lùc t©m thu thÊt ph¶i. NÕu hÑpnÆng th× lµm t¨ng thêi gian tèng m¸u thÊt ph¶i g©y ph× ®¹i thÊt ph¶i vµ nhÜ ph¶i, biªn ®é sãng“a” cña tÜnh m¹ch t¨ng lªn. Do t¨ng ¸p lùc nhÜ ph¶i cã thÓ g©y ra më lç th«ng liªn nhÜ ë hè bÇudôc, t¹o ra shunt ph¶i sang tr¸i g©y tÝm ë l©m sµng vµ suy tim ø trÖ cã hë van 3 l¸ c¬ n¨ng dothÊt ph¶i gi·n to. 7.3. L©m sµng vµ cËn l©m sµng: 7.3.1. L©m sµng: Khi hÑp nhÑ th× triÖu chøng l©m sµng kh«ng biÓu hiÖn râ; nÕu hÑp võa vµ nÆng th× triÖuchøng l©m sµng sÏ ®iÓn h×nh. - ThÓ hÑp lç van ®éng m¹ch phæi: cã tiÕng thæi t©m thu t−¬ng ®èi m¹nh ë liªn s−ên II-IIIc¹nh øc tr¸i hay hâm trªn x−¬ng øc, tiÕng thæi cã tÝnh chÊt th« r¸p; th−êng cã rung miu t©m thuë vïng van ®éng m¹ch phæi; tiÕng T2 b×nh th−êng hoÆc mê. T¹i mòi øc: tim ph¶i ®Ëp m¹nh, T1 vÉn b×nh th−êng. 182 XuÊt hiÖn tÝm khi g¾ng søc, sau ®ã lµ c¶ khi nghØ ng¬i vµ cã ngãn tay dïi trèng. Giai ®o¹n cã suy tim ph¶i: xuÊt hiÖn phï, gan to, tÜnh m¹ch cæ næi; cã tiÕng thæi t©m thu ëmòi øc do hë van 3 l¸ c¬ n¨ng. - ThÓ hÑp phÔu hay d−íi phÔu ®éng m¹ch phæi: cã tiÕng thæi t©m thu tèng m¸u m¹nh h¬n vµ ëvïng thÊp h¬n so víi thÓ hÑp lç van ®éng m¹ch phæi. - ThÓ hÑp trªn van ®éng m¹ch phæi: tiÕng thæi t©m thu nghe ë vÞ trÝ xa vïng tr−êng phæi, râh¬n ë vïng van ®éng m¹ch phæi; cã khi nghe thÊy tiÕng thæi liªn tôc v× m¸u ®i qua nh¸nh ®éngm¹ch phæi bÞ hÑp; T2 b×nh th−êng v× ¸p lùc ®éng m¹ch phæi thÊp. 7.3.2. CËn l©m sµng: - X quang: nÕu hÑp nhÑ th× chØ thÊy gi·n nhÑ ®éng m¹ch phæi sau chç hÑp. NÕu hÑp võa vµnÆng th× thÊy thÊt ph¶i vµ nhÜ ph¶i gi·n to, phæi s¸ng, v«i ho¸ van ®éng m¹ch phæi. - §iÖn tim: giai ®o¹n ®Çu cña hÑp ®éng m¹ch phæi møc ®é nhÑ th× ¸p lùc thÊt ph¶i kh«ngcao nªn ®iÖn tim b×nh th−êng. Sau ®ã, khi ¸p lùc thÊt ph¶i t¨ng cao sÏ cã ph× ®¹i thÊt ph¶i. Khi ¸p lùc thÊt ph¶i > 120mmHg th× sãng T ®¶o ng−îc víi R ë c¸c ®¹o tr×nh tr−íc tim. - Th«ng tim: khi th«ng tim ph¶i thÊy hÑp ®éng m¹ch phæi, cã b−íc gi¶m ¸p lùc gi÷a thÊtph¶i vµ ®éng m¹ch phæi. ...