Bênh học tập 2 part 9

Sau khi vi khuẩn hoặc virut xâm nhập vào tuyến giáp gây ra quá trình viêm lan tràn trong nhu mô tuyến và tổ chức liên kết. Tuyến giáp s−ng to, phù nề do các hiện t−ợng xung huyết, xâm nhập bạch cầu đa nhân trung tính vào nhu mô tuyến giáp, nhiều nơi làm mủ, hoại tử. Viêm mủ gây phá hủy các tổ chức xơ, sợi, tổ chức liên kết, thoái hoá trong đ−a đến giảm nhu mô và chức năng của tuyến.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bênh học tập 2 part 9 Sau khi vi khuÈn hoÆc virut x©m nhËp vµo tuyÕn gi¸p g©y ra qu¸ tr×nh viªm lan trµntrong nhu m« tuyÕn vµ tæ chøc liªn kÕt. TuyÕn gi¸p s−ng to, phï nÒ do c¸c hiÖn t−îng xunghuyÕt, x©m nhËp b¹ch cÇu ®a nh©n trung tÝnh vµo nhu m« tuyÕn gi¸p, nhiÒu n¬i lµm mñ,ho¹i tö. Viªm mñ g©y ph¸ hñy c¸c tæ chøc x¬, sîi, tæ chøc liªn kÕt, tho¸i ho¸ trong ®−a ®Õngi¶m nhu m« vµ chøc n¨ng cña tuyÕn. 1.3. L©m sµng: + ë ®a sè c¸c tr−êng hîp qu¸ tr×nh viªm cã thÓ x¶y ra tõ tõ, song còng cã tr−êng hîpx¶y ra cÊp tÝnh. + BÖnh c¶nh th−êng lµ nhiÔm trïng: ®au vïng cæ, nuèt v−íng, khµn tiÕng, mÖt mái. NhiÖt ®éc¬ thÓ b×nh th−êng hoÆc t¨ng nhÑ. Sau mét thêi gian cã thÓ xuÊt hiÖn ín l¹nh, ®au ®Çu, ra må h«i,nhÞp tim nhanh, ®«i khi buån n«n vµ n«n. + TuyÕn gi¸p s−ng to, ®au khi nuèt, ho vµ sê ®au lan lªn tai, d−íi hµm, sau cæ. Da vïngtuyÕn gi¸p h¬i ®á, nãng. MÆt bÖnh nh©n ®á, h¬i phï, s−ng ®au c¸c h¹ch b¹ch huyÕt vïngcæ. + §a sè c¸c tr−êng hîp chøc n¨ng tuyÕn gi¸p b×nh th−êng, mét sè Ýt bÖnh nh©n cã thÓcã c−êng chøc n¨ng gi¸p (giai ®o¹n ®Çu). + BÖnh th−êng kÐo dµi 3-6 tuÇn. BÖnh nÆng cã thÓ g©y ¸p xe ho¸ tuyÕn gi¸p. + XÐt nghiÖm cã b¹ch cÇu t¨ng cao, t¨ng b¹ch cÇu ®a nh©n trung tÝnh, tèc ®é l¾ng m¸ut¨ng. Cã thÓ chäc hót tuyÕn gi¸p ®Ó chÈn ®o¸n tÕ bµo. + BiÕn chøng nguy hiÓm lµ vì mñ vµo thùc qu¶n, khÝ qu¶n, trung thÊt. + BÖnh cã thÓ kÕt thóc b»ng hiÖn t−îng ph¸t triÓn tæ chøc x¬ trong tuyÕn gi¸p vµ cã thÓg©y suy chøc n¨ng tuyÕn gi¸p. 1.4. §iÒu trÞ: §a sè c¸c tr−êng hîp viªm tuyÕn gi¸p cÊp x¶y ra sau viªm ®−êng h« hÊp trªn do vikhuÈn, v× vËy ®Ó ®iÒu trÞ th−êng dïng penixiline G víi liÒu cao cïng víi metronidazole500mg/ mçi 8 giê. NÕu bÖnh møc ®é nÆng cã thÓ dïng clindamycin liÒu cao tíi 300mg, ®−êng uèng hoÆctiªm tÜnh m¹ch, cø mçi 6h nh¾c l¹i mét lÇn. NÕu cã hiÖn t−îng ®Ò kh¸ng cña vi khuÈn víi penixiline th× cã thÓ dïng cephalosporinnh− cefotaxine. 481 T¹i chç cã thÓ dïng: ch−êm nãng, chiÕu tia cùc tÝm. NÕu sau mét tuÇn dïng kh¸ng sinh tÝch cùc nh−ng chäc hót thÊy cã mñ th× cÇn ph¶ir¹ch th¸o mñ, dÉn l−u vµ sau 6-8 tuÇn tiÕn hµnh c¾t bá thïy viªm.2. Viªm tuyÕn gi¸p b¸n cÊp (subacute thyroiditis). Viªm tuyÕn gi¸p b¸n cÊp hay gÆp 2 thÓ trong l©m sµng lµ viªm tuyÕn gi¸p tÕ bµo khænglå vµ viªm tuyÕn gi¸p thÇm lÆng.2.1. Viªm tuyÕn gi¸p tÕ bµo khæng lå (giant cell thyroiditis): Danh ph¸p t−¬ng tù: viªm tuyÕn gi¸p h¹t, viªm tuyÕn gi¸p b¸n cÊp ®iÓn h×nh, viªm tuyÕngi¸p gi¶ lao, viªm tuyÕn gi¸p de Quervaine, viªm tuyÕn gi¸p ®au. BÖnh gÆp víi tû lÖ 1/5 so víi bÖnh Basedow vµ 1/15-20 so víi viªm tuyÕn gi¸p tù miÔndÞch. Phô n÷ bÞ bÖnh nhiÒu h¬n so víi nam giíi tõ 3- 6 lÇn. BÖnh th−êng gÆp ë ®é tuæi tõ20-50, rÊt hiÕm gÆp ë trÎ em vµ ng−êi cao tuæi. BÖnh hay gÆp ë B¾c Mü, ch©u ¢u,Scandinavia, NhËt B¶n, c¸c vïng kh¸c trªn ThÕ giíi rÊt Ýt gÆp ®Æc biÖt vïng nhiÖt ®íi vµ cËnnhiÖt ®íi. 2.1.1. Nguyªn nh©n vµ c¬ chÕ bÖnh sinh: Nguyªn nh©n bÖnh ch−a ®−îc x¸c ®Þnh râ. NhiÒu ý kiÕn cho lµ do virut, x¶y ra saucóm, viªm häng, viªm tuyÕn mang tai. BÖnh x¶y ra ë mïa hÌ th−êng liªn quan tíienterovirut. ë bÖnh nh©n viªm tuyÕn gi¸p b¸n cÊp cã thÓ thÊy kh¸ng thÓ ®èi víi virut quaibÞ l−u hµnh trong m¸u, song kh«ng thÓ hiÖn bÖnh quai bÞ trªn l©m sµng vµ virut quai bÞ ph¸ttriÓn tõ c¸c nhu m« tuyÕn gi¸p ph¸t hiÖn ®−îc nhê chäc hót tuyÕn gi¸p. Ng−êi ta còng thÊycã mèi liªn quan cña viªm tuyÕn gi¸p b¸n cÊp tÝnh víi sëi, cóm, nhiÔm l¹nh, adenovirut,bÖnh Epstein-Barr. Rèi lo¹n miÔm dÞch ®ãng vai trß thø ph¸t. B»ng chøng lµ ®· x¸c ®Þnh ®−îc c¸c kh¸ngthÓ l−u hµnh trong m¸u ë mét sè bÖnh nh©n bÞ bÖnh nµy. ë 44% sè bÖnh nh©n viªm tuyÕngi¸p x¸c ®Þnh ®−îc kh¸ng thÓ víi virut. Sè cßn l¹i, viªm tuyÕn gi¸p cã thÓ g©y nªn do c¸cnguyªn nh©n kh¸c. Tù miÔn dÞch còng cã thÓ ®ãng vai trß trong c¬ chÕ g©y bÖnh, b»ng chøng lµ ë mét sèbÖnh nh©n cã thÓ x¸c ®Þnh ®−îc c¸c kh¸ng thÓ øc chÕ TSH ë pha nhiÔm ®éc gi¸p cña bÖnhviªm tuyÕn gi¸p b¸n cÊp. Tuy vËy hiÖn t−îng trªn vÉn cßn ®ang tranh c·i. 2.1.2. M« bÖnh häc: CÊu tróc th«ng th−êng cña c¸c nang tuyÕn gi¸p bÞ ph¸ hñy. Cã sù hiÖn diÖn cña nh÷ngtÕ bµo khæng lå vµ nh÷ng h¹t gièng nh− tæ chøc cña cñ lao th©m nhiÔm c¸c lympho bµo vµ 482®a nh©n trung tÝnh, giai ®o¹n muén th©m nhiÔm m« sîi. Trong giai ®o¹n toµn ph¸t dï tÕbµo bÞ hñy nhiÒu nh−ng sau ®ã cÊu tróc m« häc l¹i trë vÒ b×nh th−êng. 2.1.3. L©m sµng: BiÓu hiÖn cã thÓ tõ tõ hoÆc ®ét ngét b»ng triÖu chøng ®au vïng cæ, t¨ng nh¹y c¶m ®èivíi ®au vïng tuyÕn gi¸p vµ c¸c triÖu chøng tæn th−¬ng viªm toµn th©n víi biÓu hiÖn cã hoÆckh«ng cã nhiÔm ®éc gi¸p. Cã tíi 8- 10% c¸c tr−êng hîp kh«ng cã biÓu hiÖn trªn l©m sµngmµ chØ ®−îc ph¸t hiÖn ra nhê chäc hót tuyÕn gi¸p. KÓ c¶ nh÷ng tr−êng hîp cã ®au th× ®aucã thÓ khu tró ë mét hoÆc c¶ 2 thïy tuyÕn gi¸p. ...