Bệnh học tim mạch part 4

. Thuốc cường tim không phụ thuộc nhóm digitalis. 5.2.1. Thuốc cường tim thuốc nhóm digitalis: có nhiều loại thuốc khác nhau (digital lanatatrắng; digital purpurue-đỏ) nhưng thực tế lâm sàng hiện nay thường dùng nhất là ouabain và digoxin. - Cách dùng một số loại thuốc nhóm digitalis:Liều tấn công Loại thuốc Ouabain Uống O Tiêm tĩnh mạch 0,25-0,5mg 0,25-1mg 0,75-1mg 1mg Liều duy trì 0,25-0,5mg 0,25mg 0,25mg 0,1mg
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh học tim mạch part 4. Thuốc cường tim không phụ thuộc nhóm digitalis.5.2.1. Thuốc cường tim thuốc nhóm digitalis: có nhiều loại thuốc khác nhau (digital lanata-trắng; digital purpurue-đỏ) nhưng thực tế lâm sàng hiện nay thường dùng nhất là ouabain và digoxin.- Cách dùng một số loại thuốc nhóm digitalis: Liều tấn côngLoại thuốc Liều duy trì Uống Tiêm tĩnh mạchOuabain O 0,25-0,5mg 0,25-0,5mgDigoxin Digitoxin Digitalis 0,25-1mg 0,25-1mg 0,25mg 0,7-1,2mg 0,75-1mg 0,25mg 0,8-1,2mg 1mg 0,1mg+ Cơ chế tác dụng của thuốc cường tim nhóm digitalis là kết hợp với men chuyển Na+, K+-ATPase trên màng tế bào cơ tim, do vậy làm tăng nồng độ Ca++ nội bào, gây tăng sức bóp cơ tim.+ Chỉ định của các thuốc cường tim nhóm digitalis: điều trị suy tim cấp và mạn tính có tần sốtim nhanh, cuồng động nhĩ, rung nhĩ, rung-cuồng nhĩ.+ Chống chỉ định:. Nhịp tim chậm ≤ 50ck/phút.. Blốc tim, rối loạn dẫn truyền.. Đang dùng các thuốc có canxi.. Nhậy cảm với thuốc digitalis hoặc đang có nhiễm độc digitalis...+ Phương pháp sử dụng:- Đối với suy tim nặng cấp tính (ví dụ như: hen tim, phù phổi cấp...) có chỉ định dùng ouabainhoặc digoxin tiêm tĩnh mạch cùng với các thuốc khác.- Đối với đợt suy tim bùng phát (suy tim nặng lên của suy tim mạn tính): việc dùng thuốcdigitalis được chia 2 giai đoạn:Giai đoạn đầu đưa nhịp tim về bình thường (50-100ck/phút); sau đó chuyển sang giai đoạn sauhạ liều thuốc digitalis để duy trì nhịp tim bình thường trong 7-15 ngày.- Đối với suy tim mạn tính độ III-IV: phải uống thuốc cường tim liên tục, kéo dài, nhưng phải dựphòng nhiễm độc thuốc. Ví dụ:Digoxin 1/4mg •~ 1v/ngày, uống cách ngày hoặc 1/2 viên/ngày, uống hàng ngày, nhưng nghỉ thuốc vào thứ 7 hoặc chủ nhật hàng tuần (để tránh tích lũy và nhiễm độcthuốc). Digoxin là thuốcđộc bảng A nên phải chú ý liều lượng phụ thuộc vào mức lọc cầu thân.- Trong khi dùng thuốc digitalis luôn luôn phải theo dõi hàng ngày tình trạng nhiễm độc thuốc như:. Nhịp tim chậm, loạn nhịp.. Nôn, buồn nôn, đi lỏng.. Mắt nhìn bị rối loạn màu vàng, đỏ, xanh.. Suy tim không giảm mà nặng thêm.. Loạn thần.. Nếu định lượng được nồng độ digoxin máu > 2,5 nanogram/ml.Khi đã có nhiễm độc digitalis phải có những biện pháp cấp cứu điều trị, nếu không suy tim sẽlại nặng lên và có thể tử vong.- Phương pháp cấp cứu nhiễm độc được tóm tắt như sau:. Ngừng ngay thuốc nhóm digitalis.. Điều trị loạn nhịp tim: nếu có hạ kali máu cho kaliclorua 15% •~ 1-2 ống tiêm tĩnh mạch;hoặc uống viên kaliclorit 600mg •~ 1-2v/ngày (hoặc panangin 1-2 ống, tĩnh mạch hoặc uống 4-6v/ngày) cho đến khi định lượng điện giải đồ có nồng độ K+ máu ở mức bình thường.. Nếu có ngoại tâm thu thất: cho thuốc sodanton 100-300mg tiêm tĩnh mạch/24 giờ, sau đó uy trì 0,1•~ 1-2v/ngày uống.. Nếu có nhanh thất, rung thất: lidocain 2mg/kg, tiêm tĩnh mạch, sau đó 100-200 mg pha vàodịch truyền tĩnh mạch duy trì. Nếu không đạt hiệu quả thì sốc điện từ100-300 w/s.Nếu nhịp chậm và có blốc A-V độ III thì đặt máy tạo nhịp tạm thời.. Truyền tĩnh mạch kháng thể kháng digitalis đặc hiệu (Fab), có thể thoát tình trạng nhiễm độcdigitalis sau 2-6giờ.Thuốc cường tim nhóm digitalis có nhiều loại, nhưng dùng phổ biến nhất hiện nay là digoxindạng ống 1/2mg (tiêm bắp thịt, tiêm tĩnh mạch hoặc pha dịch truyền),dạng viên 1/4mg để uống.5.2.2. Thuốc cường tim không phải digitalis:+ Những thuốc cường tim có tác dụng hưng phấn thụ cảm thể alpha (α), bêta (β1, β2).. Adrenalin và nor-adrenalin.. Isuprel.. Dopamine (2,5-10àg/kg/phút).. Dobutamin.. Methoxamine.- Những thuốc này được chỉ định điều trị suy tim khi:. Suy tim cấp tính (hen tim, phù phổi cấp).. Sốc tim (cardiogenic shock), ép tim.. Cấp cứu ngừng tuần hoàn.. Suy tim có huyết áp thấp.. Suy tim có blốc tim.. Suy tim độ 4, suy tim khó hồi phục.- Chống chỉ định:. Suy tim có tăng huyết áp.. Suy tim có nhịp tim nhanh.. Suy tim có rối loạn nhịp tim (ngoại tâm thu, nhanh thất...). 50. TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃOTheo Tổ chức Y tế thế giới (1993) tai biến mạch máu não (TBMN) hay đột quỵ là một trong 10 nguyênnhân gây tử vong hàng đầu, chỉ đứng sau bệnh tim mạch và ung th. Hàng năm, tại Mỹ có khoảng 730000ca đột quỵ, tỷ lệ tử vong chiếm tới 27%. Tại Viện Tim mạch Việt nam (19962000) tính trung bình cứ 2ngày có một bệnh nhân vào viện vì TBMN. Tử vong do TBMN chiếm 1/4 tỷ lệ tử vong chung tại Viện Timmạch. Ngay tại các nớc phát triển, TBMN vẫn là một biến chứng nặng, dễ tử vong, ảnh hởng lớn tới sứckhoẻ, tâm thần và đời sống ngời bệnh, các di chứng tàn phế trở thành gánh n ...