Bệnh học tim mạch part 9

· Bệnh nhân đang ùng igoxin · Bệnh nhân có dày thất trái và ST chênh xuống 1mm lúc nghỉ · Bloc nhánh trái hoàn toàn NPGS ĐTĐ là một thăm ò rất quan trọng trong đau thắt ngực ổn định, giúp cho chẩn đoán xác định, tiên lượng cũng như điều trị. Dùng gắng sức thể lực: cho bệnh nhân đạp xe hoặc chạy trên thảm chạy có điều chỉnh tốc độ để làm tăng nhu cầu ôxy cơ tim, làm cơ tim tăng co bóp, tăng tiền gánh và hậu gánh...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh học tim mạch part 9· Bệnh nhân đang ùng igoxin· Bệnh nhân có dày thất trái và ST chênh xuống < 1mmMức III: Không nên làm NPGS cho các đối tượng:· Bệnh nhân có hội chứng WPW· Bệnh nhân đang được đặt máy tạo nhịp tim· Bệnh nhân đã có ST chênh xuống > 1mm lúc nghỉ· Bloc nhánh trái hoàn toànNPGS ĐTĐ là một thăm ò rất quan trọng trong đau thắt ngực ổn định, giúp cho chẩn đoán xác định,tiên lượng cũng như điều trị.Dùng gắng sức thể lực: cho bệnh nhân đạp xe hoặc chạy trên thảm chạy có điều chỉnh tốc độ để làmtăng nhu cầu ôxy cơ tim, làm cơ tim tăng co bóp, tăng tiền gánh và hậu gánh. Việc tăng nhu cầu ôxy cơtim sẽ dẫn đến tăng nhịp tim và ảnh hưởng đến huyết áp. Dựa vào sự tăng nhịp tim này để xác định khảnăng gắng sức của bệnh nhân. Mặt khác, khi nhịp tim tăng lên sẽ làm cho nhu cầu tiêu thụ ôxy cơ timtăng lên và lúc đó sẽ xuất hiện những biến đổi trên ĐTĐ hoặc các hình ảnh khác mà khi nghỉ có thể sẽkhông thấy. Gắng sức thể lực giúp dự đoán khả năng hoạt động thể lực của bệnh nhân và giai đoạn gâyra thiếu máu cơ tim. Tuy nhiên, gắng sức thể lực không thể thực hiện được ở những bệnh nhâncó chứng đi cách hồi, bệnh phổi nặng, bệnh khớp, hoặc những dị tật, những bệnh có ảnh hưởng đếnkhả năng thực hiện gắng sức của bệnh nhân. NPGS ĐTĐ giúp đánh giá được những bệnh nhân có nguycơ cao về bệnh mạch vành. Những dữ liệu trong bảng sau sẽ giúp chúng ta có thể dự đoán được nhữngbệnh nhân có nguy cơ cao bị bệnh ĐMV khi làm ĐTĐ gắng sức.Bảng 3: Những dữ kiện giúp dự đoán nguy cơ cao bị bệnh mạch vành trên Điện tâm đồ gắng sức- Không đủ khả năng chạy 6 phút theo phác đồ Bruce.- Nghiệm pháp ương tính sớm ( 3 phút).- Kết quả gắng sức ương tính mạnh (ST chênh xuống 2 mm).- ST chênh xuống 3 phút sau khi đã ngừng gắng sức.- ST chênh xuống kiểu dốc xuống (Down - Sloping).- Thiếu máu cơ tim xuất hiện ở mức nhịp tim còn tương đối thấp ( 120 ck/phút).- Huyết áp không tăng hoặc tụt đi.- Xuất hiện nhịp nhanh thất ở mức nhịp tim 120ck/phút.Ngoài ra, NPGS ĐTĐ giúp ự đoán mức độ hoạt động thể lực an toàn cho bệnh nhân (nhất là sau NMCT).Tuy nhiên, ĐTĐ gắng sức ít có giá trị ở những bệnh nhân mà ĐTĐ cơ bản đã có những bất thường nhưdày thất trái, đang có đặt máy tạo nhịp, Bloc nhánh trái, rối loạn dẫn truyền...ĐTĐ gắng sức cũng khôngdự đoán được mức độ hẹp ĐMV và không định vị chính xác được vùng cơ tim thiếu máu.NPGS ĐTĐ có khả năng chẩn đoán bệnh ĐMV với độ nhạy khoảng 68% và độ đặc hiệu là 77%.Đối vớimột số đối tượng đặc biệt như ở phụ nữ phương pháp này có tỷ lệ ương tính giả cao hơn và đối vớingười già thì nghiệm pháp có tỷ lệ âm tính giả nhiều.2.2.4. Siêu âm timNhững chỉ định cho việc dùng siêu âm tim thăm ò ở bệnh nhân ĐTNÔĐ được khuyến cáo như sau:Mức I: Chỉ định làm siêu âm tim ở bệnh nhân ĐTNÔĐ:· Bệnh nhân có tiếng thổi ở tim mà nghi ngờ có hẹp van ĐMC hoặc bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn· Để đánh giá vùng thiếu máu cơ tim (giảm vận động vùng) khi siêu âm tim có thể tiến hành trong cơnđau ngực hoặc ngay sau cơn đau ngựcMức II: Chỉ định cần cân nhắc· Khi có tiếng thổi ở tim mà nghi ngờ có sa van hai láMức III: Không nên chỉ định thường quy· Bệnh nhân có ĐTĐ bình thường, không có tiền sử NMCT, không có dấu hiệu gợi ý suy tim, bệnh vantim, hoặc bệnh cơ timKhi làm siêu âm tim giúp:- Tìm những rối loạn vận động vùng (nếu có).- Giúp đánh giá chức năng tim, bệnh kèm theo (van tim, màng tim, cơ tim...).2.2.5. Các thăm dò gắng sức hình ảnh (siêu âm gắng sức, phóng xạ đồ tưới máu cơ tim)Đối với những bệnh nhân có khả năng gắng sức thể lực thì các chỉ định làm thăm ò gắng sức với siêuâm hoặc phóng xạ đồ được chỉ định theo các khuyến cáo sau:Mức I: Có chỉ định làm NPGS hình ảnh:· Bệnh nhân có khả năng vừa bị bệnh ĐMV mà có kèm theo hội chứng WPW· Bệnh nhân có ST chênh xuống > 1mm lúc nghỉ· Bệnh nhân có tiền sử đã được can thiệp ĐMV hoặc mổ cầu nối· Dùng phương pháp tiêm A enosin hoặc Dypiry amol đối với các trường hợp có nguy cơ vừa bị ĐTNÔĐmà có máy tạo nhịp hoặc bloc nhánh trái hoàn toànMức II: Chỉ định cần cân nhắc· NPGS thể lực với siêu âm hoặc phóng xạ đối với bệnh nhân khả năng cao hoặc thấp bị bệnh ĐMV mà cóhội chứng WPW hoặc đã có ST chênh xuống > 1mm khi nghỉ· Dùng phương pháp tiêm Adenosin hoặc Dypiry amol đối với các trường hợp có nguy cơ cao hoặc thấpbị ĐTNÔĐ mà có máy tạo nhịp hoặc bloc nhánh trái hoàn toàn· Bệnh nhân có dùng digoxin mà có ST chênh xuống < 1 mm hoặc bị phì đại thất trái với ST chênh xuống <1 mm.· Đối với các bệnh nhân có ĐTĐ bình thường và không dùng digoxin· Bệnh nhân có bloc nhánh trái hoàn toànĐối với những bệnh nhân không thể gắng sức thể lực được thì các chỉ định được lưu { như sau:Mức I: Có chỉ định:· Dùng phương pháp tiêm A enosin hoặc Dypirydamol đối với các trường hợp có nguy cơ vừa bị ĐTNÔĐ· Dùng phương pháp tiêm A enosin hoặc Dypiry amol đối với các trường hợp có tiền sử được can thiệpĐMV hoặc mổ cầu nốiNguyên lý của các nghiệm pháp gắng sức dùng hình ảnh này là:- ...