Bệnh thuyên tắc huyết khối đề kháng với thuốc kháng đông kháng vitamin K: Ba trường hợp lâm sàng

Bài viết trình bày nghiên cứu đặc điểm lâm sàng các trường hợp BTTHK tái phát khi đang điều trị kháng đông kháng vitamin K. Heparin trọng lượng phân tử thấp nên được xem xét sử dụng trong ít nhất 3 tháng đầu cho bệnh nhân ung thư biểu hiện BTTHK.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh thuyên tắc huyết khối đề kháng với thuốc kháng đông kháng vitamin K: Ba trường hợp lâm sàngY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học BỆNH THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI ĐỀ KHÁNG VỚI THUỐC KHÁNG ĐÔNG KHÁNG VITAMIN K: BA TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Lê Thượng Vũ*TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh thuyên tắc huyết khối (BTTHK) làm tăng bệnh suất và tử suất bệnh nhân ung thư. Tuy vậy,BTTHK vẫn chưa được chẩn đoán và điều trị đúng mực. Heparin trọng lượng phân tử thấp liên tục trong 3tháng đầu chưa sẵn có cho việc điều trị BTTHK trên bệnh nhân ung thư tại Việt Nam. Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng các trường hợp BTTHK tái phát khi đang điều trị kháng đôngkháng vitamin K. Phương pháp nghiên cứu: Trình bày loạt ca lâm sàng. Kết quả: Ba bệnh nhân ung thư có biến cố BTTHK mới khi đang điều trị BTTHK bằng kháng đôngacenocoumarol dù INR được giữ ổn định ở ngưỡng điều trị khuyến cáo hoặc cao hơn. Việc chuyển sang sử dụngheparin trọng lượng phân tử thấp (enoxaparin) giúp giải quyết hoàn toàn BTTHK trên 2 bệnh nhân nhưng chỉgiúp giảm triệu chứng lâm sàng ở bệnh nhân thứ 3. Bàn luận: Bệnh sử tự nhiên bệnh thuyên tắc huyết khối nặng nề hơn ở bệnh nhân ung thư so với bệnh nhânkhông ung thư và có khuynh hướng đề kháng kháng đông kháng vitamin K. Heparin trọng lượng phân tử thấphiệu quả hơn và ít gây biến chứng chảy máu hơn so với kháng đông kháng vitamin K trên nhóm bệnh nhân này.Mặc dù đã được theo dõi sát và điều trị tích cực, BTTHK trên 3 bệnh nhân này đề kháng với trị liệu thường quyBTTHK tại Việt Nam: heparin trọng lượng phân tử thấp chuyển tiếp bởi kháng đông kháng vitamin K. Cáctrường hợp lâm sàng này giúp báo động việc cần tuân thủ khuyến cáo của các hội nghề nghiệp sử dụng heparintrọng lượng phân tử thấp trong ít nhất 3 tháng đầu. Kết luận: Heparin trọng lượng phân tử thấp nên được xem xét sử dụng trong ít nhất 3 tháng đầu cho bệnhnhân ung thư biểu hiện BTTHK. Từ khóa: bệnh thuyên tắc huyết khối, ung thư, heparin trọng lượng phân tử thấp, kháng đông khángvitamin K.ABSTRACTTHROMBO-EMBOLIC DISEASE RESISTANT TO ANTIVITAMIN K ANTICOAGULANTS: THREE CASES REPORT Le Thuong Vu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 20 - No 1 - 2016: 27 - 32 Introduction: Thromboembolic disease causes high morbidity and mortality in cancer patients. Anyway, thedisease was frequently under diagnosed and under treated. Low molecular weight heparin (LMWH) in the firstthree months was not available as an indication for cancer related thromboembolic disease in Viet Nam. Objectives: To study clinical characteristics of recurrent events in patients with thrombo-embolic diseasestreated by antivitamin K anticoagulants. Methods: case reports Results: Three cases with new thromboembolic events during treatment by acenocoumarol although INRwas kept at recommended or higher level. LMWH helped to resolve the thromboembolic disease in two cases and to * Bộ Môn Nội Đại Học Y Dược TP. HCM ** Khoa hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS Lê Thượng Vũ ĐT: 38535125 Email: l.thngv@gmail.comHô Hấp 27Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016reduce the symptoms in another. Discussion: Natural history of thromboembolic disease was more severe in cancer patients in comparison tonon-cancer ones and has a tendency to resist to antivitamin K anticoagulants. LMWH was more effective withless bleeding events than antivitamin K anticoagulants in these patients. Although the three cases were followedand treated carefully by conventional anticoagulants (LWMH and antivitamin K anticoagulants), theirthromboembolic diseases resisted to this treatment. The cases were the alarm underlying the necessary of followingthe recommended treatment for cancer related thromboembolic diseases by the professional societies. Conclusion: LMWH at the first three months should be considering for cancer related thromboembolicdiseases. Keywords: cancer, thromboembolic disease, low molecular weight heparin, antivitamin K anticoagulants.MỞ ĐẦU CÁC CA LÂM SÀNG Ung thư làm tăng nguy cơ bệnh thuyên tắc Bệnh nhân 1huyết khối (BTTHK) từ 4-6 lần và bệnh nhân ĐTH nữ, 49 tuổi, carcinoma tuyến PQP giaiung thư chiếm 10-25% bệnh nhân bệnh thuyên đoạn IV di căn xương chẩn đoán 7/2008. Thuyêntắc huyết khối cấp(5). Tử vong của bệnh nhân tắc phổi được chẩn đoán một cách tình cờ cùngbệnh thuyên tắc huyết khối có ung thư cao lúc với ung thư phổ ...