Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) thực hành trong lâm sàng

Bài viết trình bày cơ chế bệnh sinh; Triệu chứng lâm sàng bệnh trào ngược dạ dày thực quản; Chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản; Điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD); Phòng ngừa bệnh trào ngược dạ dày thực quản.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) thực hành trong lâm sàng NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) thực hành trong lâm sàng Nguyễn Duy Thắng Viện nghiên cứu và Đào tạo Tiêu hóa, gan mậtĐỊNH NGHĨA lâm sàng nhưng có biến chứng như thực quản Thực quản có vai trò rất quan trọng trong hệ Barrett cũng được coi là GERD. Cho phép chẩntiêu hóa. Thực quản có hai chức năng chính: Vận đoán GERD dựa vào triệu chứng lâm sàng đơnchuyển thức ăn từ miệng đến dạ dày và ngăn chặn thuần, không cần qua các phương pháp nội soi, xétdòng chảy ngược bằng cơ thắt thực quản, góc Hiss. nghiệm. Những bệnh nhân có triệu chứng ợ hơi hayĐịnh nghĩa bệnh trào ngược dạ dày thực quản ợ chua cũng được xem là GERD.(Gastroesophageal Reflux Disease- GERD) Cần phân biệt: Trào ngược dạ dày thực quản(GER): Là tình trạng sinh lý bình thường khi dịchdạ dày trào lên thực quản. Bệnh trào ngược dạ dàythực quản (GERD): Là tình trạng dịch dạ dày tràolên thực quản có gây ra các triệu chứng hoặc tổnthương thực quản, họng, thanh quản hoặc đườnghô hấp.Đồng thuận Montreal về bệnh trào ngược dạ dàythực quản (GERD) Theo định nghĩa Montreal thì Trào ngược dạ DỊCH TỄdày thực quản (Gastroesophageal Reflux Disease – Tỷ lệ người mắc bệnh ở châu Âu khác nhau,GERD) là tình trạng bệnh lý khi chất trong dạ dày từ 10 đến 30% dân số. Ở châu Á tỷ lệ mắc bệnhtrào ngược gây triệu chứng khó chịu và có / hoặc gây thấp hơn, từ 4 đến 18% và đang có xu hướng tăngbiến chứng. nhanh trong những năm gần đây. Nếu tính theo kết Các chất dịch trong dạ dày như HCl, pepsin, quả nội soi thì ở Mỹ là 15-20%, ở Trung quốc làdịch mật v.v... trào ngược từng lúc hay thường xuyên 5% và Nhật bản là 15%. Ở Việt Nam chưa có nhiềulên thực quản. Các chất dịch này kích thích niêm nghiên cứu về GERD, nhưng ước tính tỷ lệ mắcmạc thực quản, gây ra các triệu chứng và biến chứng bệnh khoảng 10 -15 % bệnh nhân được nội soi dạcủa bệnh. Những bệnh nhân không có triệu chứng dày thực quản. Ngày nhận bài: 15/10/2020 Ngày phản biện: 05/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 11/11/2020 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 69 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGCƠ CHẾ BỆNH SINH người ta hoạt động ở tư thế thẳng đứng. Khi ngủ vớiCác yếu tố bảo vệ tư thế nằm nên lực hấp dẫn không còn có tác dụng.Các cơ thắt thực quản Nuốt cũng sẽ bị ngừng lại. Việc tiết nước bọt cũng Bình thường dịch vị và các chất trong dạ dày giảm xuống nhiều. Do đó trào ngược sẽ xuất hiệnkhông trào ngược lên thực quản được do bị ngăn lại vào ban đêm và ở tư thế nằm nhiều hơn, nhất là nằmbởi hai cơ thắt thực quản trên và dưới. đầu thấp. a. Cơ thắt thực quản trên (UES): là một bó cơ ở Sức đề kháng của niêm mạc thực quảnđầu của thực quản. Các cơ của UES được nằm dưới Người ta thấy có sự cân bằng giữa acid và base ởsự kiểm soát có ý thức khi thở, ăn, và nôn mửa. Khi lớp niêm mạc thực quản. Khi lòng thực quản có acidngười ta nuốt thức ăn hay uống nước vào, cơ thắt thì dòng máu đến thực quản cũng tăng lên, mangthực quản trên giãn ra trong khoảng 0,2 giây sau đó đến nhiều oxy, các chất dinh dưỡng cùng HCO3-co lại trong lúc nghỉ để chống trào ngược dịch và các đến và mang đi H+ cũng như carbon dioxit giúpchất trong dạ dày lên thực quản. duy trì, căn bằng các yếu tố bảo vệ và tấn công ở b. Cơ thắt thực quản dưới (lower esophageal niêm mạc thực quản.sphincter -LES): là một bó cơ ở đầu thấp của thực Các yếu tố tấn côngquản, nơi nó gặp dạ dày. Các cơ LES không nằm Chất lỏng có thể làm nóng và làm hỏng lớp lóttrong sự kiểm soát tự nguyện. Trong quá trình tiêu gây viêm thực quản. Chất lỏng trào lên thực quảnhóa bình thường, cơ vòng thực quản dưới sẽ mở ra thường chứa axit và pepsin được sản xuất bởi dạcho thức ăn đi xuống dạ dày và đóng lại để ngăn dày. Chất lỏng trào ngược cũng có thể chứa dịchkhông cho thức ăn và dịch dạ dày có tính axit trào mật đã có sẵn tại dạ dày. Dịch mật này trước đóngược trở lại thực quản. Cơ thắt thực quản dưới sẽ đã được trào lên dạ dày từ tá tràng. Axit được choduy trì vùng áp lực cao hơn áp lực dạ dày tăng lên là thành phần nguy hại nhất của chất lỏng tràosau khi ăn để chống trào ngược. Khi nuốt thức ăn ngược lên thực quản. Pepsin và mật cũng có thểthì cơ thắt thực quản dưới sẽ giãn ra khoảng 2 giây gây tổn thương thực quản, nhưng vai trò của nóvà khi thức ăn đi qua khoảng 3-5 giây. Mức độ nặng trong viêm thực quản và hậu quả không rõ ràngcủa trào ngược dạ dày lên thực quản phụ thuộc vào như vai trò của axit.rối loạn chức năng của cơ thắt thực quản dưới cũng Nguyên nhân trào ngược dạ dày thực quảnnhư loại và lượng chất lỏng đi lên từ dạ dày và tác Cho đến nay nguyên nhân gây nên bệnh tràođộng trung hòa của nước bọt. ngược dạ dày thực quản (GERD) chưa được biết Khi nào trào ngược dạ dày thực quản ? Khi một đến một cách cụ thể rõ ràng. Người ta thườnghoặc cả hai cơ thắt thực qu ...