Biến đổi mô bệnh học sinh thiết nội cơ tim và chẩn đoán độ thải ghép theo tiêu chuẩn của Hội ghép tim và phổi Quốc tế ở ca ghép tim trên người đầu tiên tại Việt Nam

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá biến đổi mô bệnh học tim ghép của BN được ghép tim trên người đầu tiên tại Việt Nam qua sinh thiết nội cơ tim và áp dụng các tiêu chuẩn của Hội Ghép Tim và Phổi Quốc tế vào chẩn đoán độ thải ghép.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Biến đổi mô bệnh học sinh thiết nội cơ tim và chẩn đoán độ thải ghép theo tiêu chuẩn của Hội ghép tim và phổi Quốc tế ở ca ghép tim trên người đầu tiên tại Việt NamTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012BIẾN ĐỔI MÔ BỆNH HỌC SINH THIẾT NỘI CƠ TIM VÀCHẨN ĐOÁN ĐỘ THẢI GHÉP THEO TIÊU CHUẨN CỦAHỘI GHÉP TIM VÀ PHỔI QUỐC TẾ Ở CA GHÉP TIMTRÊN NGƢỜI ĐẦU TIÊN TẠI VIỆT NAMNguyễn Mạnh Hùng*; Nguyễn Thành Chung*; Trần Ngọc Dũng*TÓM TẮTSinh thiết nội cơ tim là tiêu chuẩn vàng để theo dõi tình trạng thải ghép trong ghép tim. Đánh giáchính xác và khách quan các dạng thải ghép tế bào và dịch thể cấp góp phần tối ưu hoá việc sửdụng thuốc ức chế miễn dịch và hạn chế những biến chứng trong điều trị cũng như kéo dài thời giansống của bệnh nhân (BN). Nghiên cứu hồi cứu 15 mảnh sinh thiết cơ tim qua 6 lần sinh thiết trên BNghép tim đầu tiên trên người tại Việt Nam. Kết qu¶ cho thấy: các mảnh sinh thiết đều có biểu hiệnthải ghép tế bào cấp mức độ nhẹ theo phân loại của Hội Ghép Tim và Phổi Quốc tế.* Từ khoá: Ghép tim; Sinh thiết nội cơ tim; Thải ghép.HISTOPATHOLOGICal CHANGES OF ENDOMYOCARDIALBIOPSY AND DIAGNOSIS OF REJECTION GRADE ACCORDINGTO THE CLASSIFICATION OF INTERNATIONAL SOCIETY FORHEART AND LUNG TRANSPLANTATION IN THE FIRST CASEOF HUMAN HEART TRANSPLANTATiON IN VIETNAMSUMMARYEndomyocardial biopsy (EMB) is the gold standard for monitoring the status of heart transplantrejection. The accurate and objective assessment of cellular rejection and antibody mediatedrejection will optimize immunosuppressive therapy and prolong patient’s life expectancy. Wereviewed six EMBs with total 15 myocardial specimens obtained on the first Vietnamese patient whohad been performed the human heart transplantation. Histopathologic examination showed mildgrade of acute cellular rejection in all of six EMBs according to the classification of the InternationalSociety for Heart and Lung Transplantation.* Key words: Cardiac transplantation; Endomyocardial biopsy; Rejection.ĐẶT VẤN ĐỀSinh thiết nội cơ tim là tiêu chuẩn vàngđể theo dõi tình trạng thải ghép trong ghéptim. Đánh giá chính xác và khách quan cácdạng thải ghép tế bào và dịch thể cấp sẽgóp phần tối ưu hoá việc sử dụng thuốc ứcchế miễn dịch và hạn chế những biếnchứng trong điều trị cũng như kéo dài thờigian sống của BN.* BÖnh viÖn 103Ph¶n biÖn khoa häc: PGS. TS. §oµn V¨n §ÖTS. NguyÔn Ngäc Hïng1TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012Ngày 17 - 6 - 2010, tại Bệnh viện 103,Học viện Quân y, ca ghép tim trên ngườiđầu tiên tại Việt Nam đã được thực hiệnthành công. Trong quá trình theo dõi BNsau ghép, ngoài việc theo dõi về lâm sàng,cận lâm sµng, sinh thiết nội cơ tim đã đượctiến hành để đánh giá tình trạng thải ghép.Sinh thiết nội cơ tim do các bác sỹ Bộ mônKhoa Tim mạch, Bệnh viện 103 thực hiện.Quy trình kỹ thuật và nhận định tổn thươngmô bệnh học chẩn đoán độ thải ghép đượcthực hiện tại Bộ môn Khoa Giải phẫu Bệnhlý, Bệnh viện 103.Nghiên cứu này nhằm: Đánh giá biến đổimô bệnh học tim ghép của BN được ghéptim trên người đầu tiên tại Việt Nam quasinh thiết nội cơ tim và áp dụng các tiêuchuẩn của Hội Ghép Tim và Phổi Quốc tếvào chẩn đoán độ thải ghép.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.Sinh thiết nội cơ tim của BN được ghéptim đầu tiên tại Việt Nam từ người cho chếtnão:- Số lần sinh thiết: 06.- Số mảnh nội cơ tim được sinh thiết: 15.2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu hồi cứu, bao gồm:- Đánh giá về đại thể và số lượng mảnhsinh thiết: mảnh sinh thiết sau khi lấy, quansát bằng mắt thường về số lượng, màu sắc,kích thước.- Kỹ thuật mô bệnh học: cố định cácmảnh sinh thiết ngay trong formol trung tính10%, sau đó được chuyển đúc trong paraffin,cắt 3 tiêu bản với độ dày 3 µm để nhuộmH.E và 3 tiêu bản khác nhuộm hóa mô miễndịch (HMMD).- Kỹ thuật HMMD: nhuộm với kháng thểđơn dòng CD3, CD34 và CD68 (hãng DakoCytomation, Đan Mạch).- Nhận định biến đổi mô bệnh học vàchẩn đoán độ thải ghép: theo tiêu chuẩncủa Hội Ghép Tim và Phổi Quốc tế (ISHLT)năm 1990 và năm 2004 (sửa đổi).KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀBÀN LUẬN1. Số lần, thời gian, khoảng thời giansau ghép và số lượng mảnh sinh thiếtnội cơ tim.Bảng 1:SỐNGÀYLẦN SINH THIẾTKHOẢNGTHỜI GIANSAU GHÉPSỐMẢNHSINHTHIẾTSỐSỐMẢNH MẢNHCƠ KHÔNGTIMĐẠT127/06/201010 ngày02020226/07/20106 tuần02020306/08/201111 tháng03030416/11/201017 tháng03030524/11/201117 tháng03030601/12/201118 tháng02020Ở hầu hết các trung tâm ghép tim trênthế giới, sinh thiết nội cơ tim được làm cótính chất định kỳ tuần/lần trong tháng đầu,2 tuần/lần trong tháng thứ hai. Từ tháng thứ3 đến tháng 12, cứ 6 - 8 tuần sinh thiết mộtlần. Sau năm đầu, số lần sinh thiết giảmdần, có thể một quý, nửa năm hoặc mộtnăm mới làm một lần. Kế hoạch sinh thiếtnội cơ tim không đặt ra cho BN từ sau nămthứ hai sau ghép, trừ khi có biểu hiện ...