Bronchioalveolar carcinoma

Chiều thứ năm vừa rồi, đồng nghiệp bên rheumatology gọi hỏi ý kiến: Bnhân 75 tuổi osteoarthritis đã nhiều năm, vào nhà thuơng cách đây 10 ngày vì sưng phổi. Đã chữa sưng phổi này trong hai tháng qua ở office, nhưng không khỏi, bnhân lại tiếp tục sụt kí, cho nên đưa vào nhà thuơng. Sau khi đọc lại CAT scan cuả phổi với chuyên viên XR, Bạn nghi là có thể sưng phổi vì ung thư (post obstructive pneumonia) nên đề nghị đồng nghiệp pulmonology vào làm bronchoscopy. Họ đồng ý, bronchoscopy làm sáng thứ sáu tuần...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bronchioalveolar carcinoma Bronchioalveolar carcinoma Chiều thứ năm vừa rồi, đồng nghiệp bên rheumatology gọi hỏi ý kiến: Bnhân 75 tuổi osteoarthritis đã nhiều năm, vào nhà thuơng cách đây10 ngày vì sưng phổi. Đã chữa sưng phổi này trong hai tháng qua ở office,nhưng không khỏi, bnhân lại tiếp tục sụt kí, cho nên đưa vào nhà thuơng.Sau khi đọc lại CAT scan cuả phổi với chuyên viên XR, Bạn nghi là có thểsưng phổi vì ung thư (post obstructive pneumonia) nên đề nghị đồng nghiệppulmonology vào làm bronchoscopy. Họ đồng ý, bronchoscopy làm sángthứ sáu tuần rồi. Sáng thứ ba (hôm qua), bạn review pathology slides (bronchialbiopsy) với pathologists thì thấy có lẽ là Bronchioalveolar carcinoma. Câu hỏi cho oncologist: 1. Bronchioalveolar carcinoma có khác gì với ung thư phổi khác ? 2. Có tin tức gi mới nhất về cách chưã trị ? Trả lời: thật sự thì cũng hơi ngạc nhiên, vì loại ung thư này chỉ chiếmkhoảng 4 % trong các ung thư không phải tế bào nhỏ (non small cell) cuảphổi. Điểm đặc thù cuả loai ung thư này (về chưã trị): có thể chưã đuợcbằng cách dùng các thuốc trong nhóm EGFR-TKÍs (epidermal growthfactor-tyrokinase inhibitors). Đây là tiến bộ mới nhất trong việc chưã ungthư phổi bằng thuốc trong medical oncology hiện nay... Những thuốc này toxicity không bao nhiêu, nhưng thuốc rất đắt(chẳng hạn gefitinib hay erlotinib). Note: (tôi) đã có dịp dùng (cho các bnhân khác), thấy side effectsthuờng nhất là mẩn ngứa (rash) khá khó chưã. (Ref: Seminars in Resp andcritical care med Vol 26, number 3, 2005, pp342-352, 81 refs.)(một bàicomprehensive review đáng liếc qua). (tiếp theo) Trường Hợp Cuối Tuần Trở Nặng Chiều hôm qua đi rounds, bnhân than rất đau lưng, và tê chân - sợspinal cord compression - cho xuống làm MRI cột xương sống ngay tức thì.Đọc phim với radiologist: ung thư ăn vào xương sống T6, T8 và hầu như tấtcả các lumbar spines. Không thấy spinal cord compression..Có lẽ ung thư chứ không phảigãy xương sống vì osteo -porosis. Gọi đồng nghiệp giải phẫu thần kinh xemhọ có cần biopsy xương sống truớc khi radiotherapy xuơng sống. Trong khiđó đã nói chuyện với các đồng nghiệp pathologists, họ đã gửi biopsy đi đoEGFR rồi, kết quả chưa về ... Dự hậu rất kém . Chiều nay, khoảng 3 PM, bệnh nhân đột nhiên nguy kịch, cho chỉ thịchuyển xuống ICU. Bệnh nhân khó thở, và CAT scan phổi cho thấy phổi bên phải bịthấm nhập hẳn, thoracic surgeon nhét ống vào ngực, nhưng không tríchđuợc nước màng phổi (pleural effusion). Ðộ bào hoà oxygen trong máu giảm nhanh, phải nhét ống vào khíquản (intubation of the trachea) và cho lên máy thở. Pulmonologist yêu cầuoncologist/hematologist cho ý kiến về chuyệri đặc biệc quyết định vềchemotherapy vì các chuyên viên khác không làm thêm gì đuợc nữa . Trongkhi đó, thận bắt đầu không tiết đuợc nước tiểu, bnhân đi vào suy thận cấptính (acute renal failure). Chuyên viên thận (nephrologist) cho rằng trongvòng 24-48 giờ có thể phải bắt đầu lọc máu (hemodialysis). Lời bàn : Có lẽ suy thận cấp tính là do cirrhosis (triệu chứng gan-thận)(hepato-renal syndrome) vì có bệnh sử uống ruợu. Prognosis khá kém trongtruờng hợp hepatorenal synd. Tuy nhiên đây có thể chỉ cấp tính mà thôi, vàchỉ cần hemodialysis một thời gian ngắn (vài tuần) và biết đâu cơ năng thậnsẽ trở lại bình thuờng, sau khi đã đánh đuợc lymphoma. Nếu không chữa(lympho -ma) bnhân sẽ chết, chữa có lẽ cũng chết, nhưng chữa thì còn có hyvọng sống. Bnhân đang nguy kịch: yếu tay (cho chemo không đủ liều; khôngđánh xuể - không kiểm soát đuợc-control- ung thư) bnhân cũng chết màqúa mạnh tay (cho chemo qúa mạnh) thì bnhân cũng chết (vì side effects cuảthuốc và complications: chẳng hạn nhiễm trùng rồi chết). Vì vậy tối nay đã giải thích cho gia đình : sẽ chữa bằng chemotherapyvà Rituximab sáng mai. Xác suất chết rất cao (có lẽ hơn 80% -đoán vậy thôi-ở thời ðiểm này). Sẽ phải đối đầu với tumor lysis syndrome, và sẽ làm suythận trở thành nguy kịch hơn; nhưng không ngại, đã có hemodialysis. Vì thếsẽ chỉ cho 50% liều Cyclophosphamide và Adriamycin và 100% liềuVincristine (2 mg). Không có side effects gì lắm ở thời điểm này- peripheralneuropathy, 100% liều steroid (dùng Dexamethasone IV thay vì PrednisonePO). Có thể sẽ có phản ứng (shock) với liều đầu tiên của Rituximab, cho nênsẽ cho tests dose rất chậm. Và sẽ cho Dexamethasone liều rất cao (tương đương với 100 mgPrednisone chẳng hạn để ngừa shock) Ðã yêu cầu cardio/critical care đặtSwan Ganz tối nay để theo dõi phản ứng với các chemotherapy agents ngàymai, và để theo dõi luợng nuớc cho vào truớc chemotherapy để ngưà chảymáu bọng đái do Cyclophosphamide. Trong khi đó Hematocrit xuống 24%: cho truyền hai đơn vị máu tốinay. Tế bào máu trắng sẽ xuống nhưng nadi ...