Bước đầu áp dụng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc ngã hông lưng trong mổ cắt chóp nang thận và sạn niệu quản đoạn trên

Bài viết này nhằm tổng kết các trường hợp nội soi sau phúc mạc vùng hông lưng mà bước đầu chúng tôi đã áp dụng trong điều trị ngoại khoa nang thận và sạn niệu quản đoạn trên. Tư liệu và phương pháp nghiên cứu: chúng tôi có hai nhóm bệnh nhân: nhóm 17 bệnh nhân nang thận có triệu chứng và nhóm 36 bệnh nhân sạn niệu quản đoạn trên có chỉ định can thiệp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bước đầu áp dụng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc ngã hông lưng trong mổ cắt chóp nang thận và sạn niệu quản đoạn trên Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 37 BÖÔÙC ÑAÀU AÙP DUÏNG KYÕ THUAÄT NOÄI SOI SAU PHUÙC MAÏC NGAÕ HOÂNG LÖNG TRONG MOÅ CAÉT CHOÙP NANG THAÄN VAØ SAÏN NIEÄU QUAÛN ÑOAÏN TREÂN Nguyeãn Vaên Hieäp 1 , Nguyeãn Phuùc Caåm Hoaøng 2 , Phaïm Phuù Phaùt 3 , Nguyeãn Vaên AÂn 2, Nguyeãn Ngoïc Tieán2, Ñaøo Quang Oaùnh 4 , Nguyeãn Teá Kha 2, Nguyeãn Hoaøng Ñöùc2 TOÙM LÖÔÏC Muïc tieâu: phaãu thuaät noäi soi ít xaâm laán laø khuynh höôùng phaùt trieån chung cuûa phaãu thuaät, ngaønh nieäu khoa cuõng khoâng laø ngoaïi leä. Tuy nhieân, nieäu khoa coù ñieåm ñaëc thuø laø phaãu thuaät ñaïi ña soá ôû vuøng sau phuùc maïc neân phaùt trieån phaãu thuaät noäi soi vuøng sau phuùc maïc laø höôùng ñi thích hôïp vaø nhieàu trieån voïng. Taïi KhoaBoä moân Nieäu beänh vieän Bình Daân ñaõ phaùt trieån phaãu thuaät noäi soi oå buïng töø khoaûng ñaàu naêm 2001 vaø noäi soi sau phuùc maïc vuøng hoâng löng töø thaùng 8 / 2002. Baøi vieát naøy nhaèm toång keát caùc tröôøng hôïp noäi soi sau phuùc maïc vuøng hoâng löng maø böôùc ñaàu chuùng toâi ñaõ aùp duïng trong ñieàu trò ngoaïi khoa nang thaän vaø saïn nieäu quaûn ñoaïn treân. Tö lieäu vaø phöông phaùp nghieân cöùu: chuùng toâi coù hai nhoùm beänh nhaân: nhoùm 17 beänh nhaân nang thaän coù trieäu chöùng vaø nhoùm 36 beänh nhaân saïn nieäu quaûn ñoaïn treân coù chæ ñònh can thieäp. Nhoùm nang thaän ñöôïc aùp duïng kyõ thuaät naøy töø 8/2002 vaø nhoùm saïn nieäu quaûn ñoaïn treân töø 3/2003, thôøi ñieåm toång keát laø cuoái thaùng 8/2003. Treân caû hai nhoùm naøy ñeàu aùp duïng chung kyõ thuaät vaøo vuøng sau phuùc maïc vuøng hoâng löng sau khi bôm tuùi nöôùc taùch vuøng hoâng löng vaø bôm hôi CO2 ñeå taïo khoaûng troáng laøm vieäc, duøng 3 hoaëc 4 trocar vôùi trocar cho oáng kính noäi soi naèm phía treân maøo chaäu vaø treân ñöôøng naùch giöõa, 2 trocar laøm vieäc treân ñöôøng naùch sau. Ñaùnh giaù keát quaû theo 2 nhoùm rieâng bieät ngay trong thôøi gian naèm vieän haäu phaãu. Keát quaû: treân 17 beänh nhaân nang thaän coù tuoåi trung bình 51,9, coù 6 nam vaø 11 nöõ, 7 nang beân phaûi vaø 10 nang beân traùi. Kích thöôùc nang trung bình laø 66,6mm vôùi 6 nang cöïc treân, 1 nang cöïc giöõa, 9 nang cöïc döôùi, 1 nang caïnh beå thaän. Theå tích tuùi nöôùc bôm trung bình laø 443ml, chuû yeáu duøng 3 trocar, chæ 2 tröôøng hôïp duøng 4 trocar. Hai tröôøng hôïp tìm nang luùc moå khoù vì nang cöïc treân ôû maët tröôùc vaø nang cöïc döôùi raát lôùn. Thôøi gian moå trung bình laø 99,7 phuùt. Thôøi gian coù laïi nhu ñoäng ruoät sau moå laø 1,54 ngaøy; thôøi gian ruùt oáng daãn löu laø 2,9 ngaøy; thôøi gian naèm vieän sau moå: 3,92 ngaøy. Coù 3/17 tröôøng hôïp (17,6%) phaûi chuyeån moå hôû, ñeàu laø caùc nang thaän cöïc treân vaø trong thôøi gian ñaàu. Bieán chöùng sau moå chæ coù 1 tröôøng hôïp nhieãm truøng veát ñaët trocar. Ba möôi saùu beänh nhaân saïn nieäu quaûn ñoaïn treân coù tuoåi trung bình 46,6, coù 17 nam vaø 19 nöõ, moå laáy ra 21 saïn beân phaûi vaø 16 saïn beân traùi vôùi 37 saïn treân 36 beänh nhaân. Vò trí saïn: khuùc noái beå thaän-nieäu quaûn: 7 ; moûm ngang LIII: 10 ; moûm ngang LIV: 5 ; giöõa L III-LIV: 12 ; giöõa LIV-LV: 2. Kích thöôùc saïn trung bình laø 16,56 mm. Phim heä nieäu coù caûn quang coù 3 tröôøng hôïp thaän öù nöôùc ñoä I, 27 thaän öù nöôùc ñoä II, 3 thaän öù nöôùc ñoä III, 3 tröôøng hôïp khoâng roõ; 20 tröôøng hôïp chöùc naêng thaän toát, 11 chöùc naêng trung bình vaø 5 chöùc naêng thaän xaáu. Hai tröôøng hôïp ñaàu coù ñaët thoâng nieäu quaûn tröôùc moå. Theå tích tuùi nöôùc bôm laø 387ml; duøng 3 trocar trong 28 tröôøng hôïp, duøng 4 trocar trong 8 tröôøng hôïp. Caét xeû nieäu quaûn chuû yeáu baèng dao laïnh, chæ 2 tröôøng hôïp xeû baèng dao noùng, khaâu laïi nieäu quaûn töø 1-3 muõi. Ba tröôøng hôïp coù ñaët löu thoâng nieäu quaûn khi moå. Thôøi gian moå 1 Phoù Giaùm Ñoác, Tröôûng Khoái Nieäu beänh vieän Bình Daân Khoa Nieäu B beänh vieän Bình Daân 3 Khoa Nieäu A beänh vieän Bình Daân 4 Tröôûng khoa Nieäu B beänh vieän Bình Daân 2 254 Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc trung bình: 105,4 phuùt. Beänh nhaân coù nhu ñoäng ruoät laïi sau 1,78 ngaøy; thôøi gian duøng thuoác giaûm ñau sau moå: 4,4 ngaøy; ruùt oáng daãn löu sau 5,2 ngaøy; naèm vieän sau moå: 5,47 ngaøy. Coù 4 / 36 tröôøng hôïp (11,1%) chuyeån moå hôû trong ñoù moät do laøm thuûng phuùc maïc tìm khoâng thaáy nieäu quaûn, moät do chaûy maùu do toån thöông tónh maïch sinh duïc, moät do taêng cao thaùn khí (CO2) trong maùu, moät do beänh nhaân maäp. Tai bieán khi moå: 2 taêng aùp suaát khí CO2 maùu luùc moå trong ñoù 1 tröôøng hôïp phaûi chuyeån moå hôû, 1 tröôøng hôïp toån thöông tónh maïch sinh duïc gaây chaûy maùu phaûi chuyeån moå hôû. Thôøi kyø haäu phaãu coù 5/ 32 tröôøng hôïp (15,6%) p ...