Bước đầu chụp cắt lớp vi tính trong quặn thận những dấu hiệu gián tiếp của tắc cấp niệu quản

Nghiên cứu "Bước đầu chụp cắt lớp vi tính trong quặn thận những dấu hiệu gián tiếp của tắc cấp niệu quản" nhằm 2 mục đích: Áp dụng chụp CLVT trong quặn thận; nêu những nhận xét về các dấu hiệu gián tiếp CLVT của HCTC niệu quản. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bước đầu chụp cắt lớp vi tính trong quặn thận những dấu hiệu gián tiếp của tắc cấp niệu quảnTẠPCHÍKHOAHỌC,ĐạihọcHuế,Số15,2003 BƯỚCĐẦUCHỤPCẮTLỚPVITÍNHTRONGQUẶNTHẬN NHỮNGDẤUHIỆUGIÁNTIẾPCỦATẮCCẤPNIỆUQUẢN LêTrọngKhoan HoàngMinhLợi,HàVĩnhAn TrườngĐạihọcYkhoa,Đại họcHuế I.ĐẶTVẤNĐỀ Quặn thận (QT) hay hội chứng tắc cấp (HCTC) đường dẫn niệu trên là nguyênnhânthườnggặptrongsố cáccơnđaubụngcấp trênlâmsàng.Cónhiềubệnhlýcóthể gâycơnđaucấpvùnghôngngoàiquặnthậnnhư:viêmruộtthừa, viêmtúithừa,viêmđườngmật,viêmthậnbểthận,viêmtuñy,viêmphầnphụ,doûavỡphìnhđộngmạchchủ...[2] Cácxétnghiệmmáu,nướctiểuđểthamkhảo,cáckỹthuậthìnhảnhcóvaitrò quyếtđịnhgiúplâmsàngchẩnđoánxácđịnhhoặcloạitrừhộichứngtắccấpđườngdẫnniệutrên(chủyếulàniệuquản)vàchẩnđoánnguyênnhângâytắc,mứcđộtắc. Sựkếthợpchụpphimhệtiếtniệukhôngchuẩnbịsiêuâm(HTNKCBSÂ)là chỉđịnhthườngxuyênvàđạiđasốtrườnghợpcóthểgiúpchẩnđoánxácđịnhquặnthận.Mộtsốíttrườnghợpnghingờhoặcquặnthậncóbiếnchứngsẽchỉđịnhthêm chụpniệuđồ tĩnhmạch(NĐTM)cấpcứu.NĐTMcóthể xácđịnhhoặcloạitrừHCTCvàphầnlớntrườnghợpchẩnđoánđượcnguyênnhântắc[5]. SaunghiêncứuđầutiêncủaSmith(1995)vớichụpcắtlớpvitínhlớprời, nhiềutácgiả nghiêncứuchụpcắtlớpvitínhxoắnốcnhằmbổsunghoặcthaythếcáckỹthuậthìnhảnhkhác,đểchẩnđoánquặnthậnnhanhhơn,chínhxáchơnvàítxâmlấnhơncáckỹthuậtkinhđiểntrên[1,3,4,5,6].SiêuâmDopplercácđộngmạch trongthận[4,5],chụpnhấpnháythận(ShokeirA.A.1999),cộnghưởngtừ(SudahM. 2001)vàsiêuâmDopplertĩnhmạchthận(BatemanG.A.2002)lànhữngkỹthuậtcóthểgiúpíchchẩnđoánQT,nhưngchụpCLVTkhôngtiêmcảnquangtĩnhmạchlàkỹthuậtđượccáctácgiảlựachọn[1,3,4,5,6,8,9] 155 ChụpCLVTpháthiệnsỏithậnvàniệuquảnvớiđộ nhạyđộ đặchiệucao nhất 95100% [5,11]. Các dấu hiệu gián tiếp được xem có giá trị tương đương NĐTM[6,NiallO.1999].Tuynhiênchúngtôithấyrằngcácdấuhiệugiántiếpnàyđượcnêurakhôngthốngnhấtgiữacáctácgiả[2,5,6].Chúngtôinghiêncứuvớimục tiêu: +ápdụngchụpCLVTtrongquặnthận +nêunhữngnhậnxétvềcácdấuhiệugiántiếpCLVTcủaHCTCniệuquản. II.ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁP 1.Đốitượng: 10bệnhnhângồm8nam2nữlầnlượtđếnkhámphòngcấpcứuBVTWHuếvìcơnđauvùnghôngcấpnghiquặnthận,tựnguyệnkhámcáckỹthuậthìnhảnh.Có 1bệnhnhânđauhaibênnênđượctínhthành11ca.Khôngchọnbệnhnhân:cóthai,cóchốngchỉđịnhchụpNĐTMhoặc10mmlàdãn;đobề dàythậntrênhình ảnhcáclớpcắttheomặt phẳngtrụccơthểquabểthận,nếulớnhơn6mmlàthậnlớn. 156 III.KẾTQUẢTấtcả10bệnhnhânđượcchẩnđoánxácđịnhHCTCtrênphimNĐTM,vớicácdấu hiệu:chậmbàitiết,môthậncảnquangxuấthiệnchậmđậmdầnvàkéodài,căngdãnđàibể thận,chậmnhuộmđườngbàixuấtvàchậmđàothảichấtcảnquang;trongđó 1bệnhnhâncóHCTChaibênđồngthời 1bệnhnhâncóhộichứngtắcmãntínhbênthậnđốiđiệndosỏiniệuquản 1bệnhnhâncóHCTCởniệuquảnbểthậntrêntrongdịdạngbểthậnniệu quảnđôikhônghoàntoàn. 157 Bảngsosánhmộtsốdấuhiệucủamộtsốtácgiả Katz1996 Thibeau1999 Đềtài2002 CácdấuhiệuCLVT Tầnsuất% Tầnsuất% Tỉlệ Thâmnhiểmmỡquanh 65 68 2/11 thận Phùthànhniệuquản 65 75 3/6 Dãnbểthận 69 75 10/11 Thâmnhiểmmỡxoang 70 1/11 thận Cácdấuhiệuthâmnhiễmmỡxoangthận,thâmnhiễmmỡquanhthận,tụdịch quanhthận(urinome),dàycântrướcsauthậnlàdohiệntượngứtrệbạchmạchhoặc dotràongượctiểutừchỗrạnnứtcủađàibể niệuquản,thườnglàgócđàinhỏ [4], lượngnướctiểuthoátcóthểtạothànhlớpdịchquanhthận,hoặ ...