Bước đầu đánh giá kết quả điều trị u lympho ác tính không hodgkin bằng phác đồ R-chop tại Bệnh viện TWQĐ 108

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả điều trị của phác đồ R-CHOP ở BN ULATKH loại lympho B có CD20 (+) tại Bệnh viện TWQĐ 108 từ 2010 - 2013. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bước đầu đánh giá kết quả điều trị u lympho ác tính không hodgkin bằng phác đồ R-chop tại Bệnh viện TWQĐ 108TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15BƢỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U LYMPHO ÁC TÍNHKHÔNG HODGKIN BẰNG PHÁC ĐỒ R-CHOPTẠI BỆNH VIỆN TWQĐ 108Nguyễn Thị Minh Phương* và CSTÓM TẮTNghiên cứu tiến cứu, can thiệp theo dõi dọc 20 bệnh nhân (BN) u lympho ác tính không Hodgkin(ULATKH) loại tế bào B có CD20 (+) nhằm đánh giá kết quả điều trị bằng phác đồ R-CHOP tại Bệnhviện TWQĐ từ 2010 - 2013. Kết quả: tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn (ĐƯHT) sau 3 chu kỳ là 60% và sau 6- 8 chu kỳ là 85%. Tỷ lệ đáp ứng một phần sau 3 và 6 chu kỳ tương ứng 40% và 10%. 1 BN khôngđáp ứng điều trị sau 6 chu kỳ, đã tử vong sau 4 tháng điều trị bước 2. 19 BN hiện vẫn còn sống.Phác đồ R-CHOP bước đầu cho kết quả điều trị tốt ở BN ULATKH loại tế bào B có CD20 (+).* Từ khóa: U lympho ác tính không Hodgkin; Lympho B CD20 (+); Phác đồ R-CHOP; Đáp ứngđiều trị.Preliminary results of RCHOP in treatingnon-hodgkin’s lymphoma at 108 HospitalSUMMARYProspective, longitudinal follow-up intervention study was conducted on 20 non-Hodgkinslymphoma patients to evaluate the results of R-CHOP for malignant non-Hodgkins lymphoma B cellswith CD20 (+) at 108 Hospital. Results: Complete response after 3 cycles was 60% and 85%,respectively after 6 - 8 cycles. Partial response after 3 and 6 cycles was 40% and 10%, respectively.There was one patient with poor response after 6 cycles and died after 4 months with second linetherapy. Initial results of treatment by R-CHOP for B cells NHL, CD20 (+) achieved good results.* Key words: Non-Hodgkin lymphoma B cells with CD20 (+); R-CHOP regiment; Response.ĐẶT VẤN ĐỀU lympho ác tính không Hodgkin là bệnhác tính của tế bào lympho, trong đó dònglympho B chiếm > 80% các trường hợp. Vàinăm gần đây, với sự phát triển của kỹ thuậthóa mô miễn dịch (HMMD) có thể phát hiệnđược thụ thể trên màng tế bào lympho B(gọi là CD20). Bệnh ULATKH ban đầuthường đáp ứng rất tốt với hóa trị liệu,trong đó phác đồ CHOP (cyclophosphamide,doxorubicin, vincristine và prednisolon)được coi là phác đồ chuẩn. Tuy nhiên,phác đồ này chỉ cho tỷ lệ đáp ứng 60% vàlui bệnh lâu dài khoảng 40% (theo cácnghiên cứu trong nước và quốc tế). Hơnnữa, ULATKH là bệnh dễ tái phát, càng vềsau điều trị càng khó khăn [2]. Hiện nay,điều trị ung thư nói chung và bệnh ULATKHnói riêng đã có nhiều bước tiến với sự rađời của các thuốc điều trị nhắm trúng đích,trong số đó có rituximab. Rituximab là một* Bệnh viện TWQĐ 108Người phản hồi: (Corresponding): Nguyễn Thị Minh Phương (nmphuong@yahoo.com)Ngày nhận bài: 18/11/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 13/1/2014Ngày bài báo được đăng: 15/1/2014233TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15kháng thể đơn dòng dạng khảm chuột/người,gắn đặc hiệu vào kháng nguyên xuyên màngCD20 có mặt ở tiền lympho bào B và lymphobào B trưởng thành, nhưng không có trêntế bào gốc tạo máu, tương bào bình thườnghoặc mô bình thường khác. Kháng nguyên cómặt ở > 95% u lympho không Hodgkin tếbào B. Khi rituximab gắn với CD20 của tếbào lympho B ở BN ULATKH sẽ khởi độngcác phản ứng miễn dịch gián tiếp làm tiêutế bào B. Cơ chế tiêu tế bào gồm độc tínhtế bào phụ thuộc bổ thể, độc tính tế bàophụ thuộc kháng thể và gây chết tế bào tựnhiên. Các nghiên cứu in vitro đã chứng minhrituximab làm các dòng u lympho tế bào B ởBN đã kháng thuốc nhạy cảm hơn với tácdụng độc tế bào của một vài thuốc hoá trị[3]. Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấythêm rituximab vào phác đồ CHOP đã cảithiện đáng kể tỷ lệ đáp ứng điều trị cũngnhư kéo dài rõ rệt thời gian sống thêm củaBN ULATKH có CD20 (+) [3, 5]. Do vậy,chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm:Đánh giá kết quả điều trị của phác đồR-CHOP ở BN ULATKH loại lympho B cóCD20 (+) tại Bệnh viện TWQĐ 108 từ 2010 2013.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.20 BN ULATKH loại lympho B có CD20(+), đồng ý điều trị phác đồ RCHOP. Loạitrừ BN đã có xâm nhập hệ thần kinh trungương, đã điều trị hóa chất trước đó, có cácbệnh lý nặng khác kèm theo, có thai hoặccho con bú.2. Phương pháp nghiên cứu.Tiến cứu can thiệp, theo dõi dọc.Chẩn đoán xác định ULATKH qua sinh thiếthạch hoặc cơ quan ngoài hạch. Xét nghiệmCD20 bằng HMMD bệnh phẩm sinh thiết.Đánh giá giai đoạn bệnh theo Ann Arborbằng CT-scan, MRI hoặc PET-CT. Phânloại mô bệnh học theo WHO. Phác đồ điềutrị: rituximab 375 mg/m2 da truyền tĩnh mạchngày 1; cyclophosphamide 750 mg/m 2 dangày 1; doxorubicin 50 mg/m 2 da ngày 1;vincristine 1,4 mg/m2 da (tối đa 2 mg) ngày1 và prednisolon 100 mg/m2 ngày 1 - 5.Bảng 1: Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng điềutrị (theo Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ - NCI).CRBìnhthườngBìnhthườngCruBìnhthườngGiảm > 75%PRTái phát/tiến triểnBìnhthườngBìnhthườngBình Bình thườngthường hay ...