Bước đầu nghiên cứu test kích thích với Metacholin trong chấn đoán sớm cơn hen phế quản

Một số lớn bệnh nhân trong nghiên cứu nμy (81%) có giảm đi một cách có ý nghĩa l−ul−ợng cũng nh− thể tích của phổi trong đó l−u l−ợng giảm nhiều hơn khi chúng tôi tiếnhμnh test kích thích phế quản không đặc hiệu với Metacholin. Đây lμ một ph−ơng phápđ−ợc sử dụng phổ biến trên thế giới trong việc chẩn đoán hiện t−ợng tăng tính phản ứngphế quản ở những bệnh nhân có dấu hiệu Hen tiềm tμng. Sự tìm kiếm tăng tính phản ứngphế quản không đặc hiệu bằng Metacholin lμ một kỹ thuật đ−ợc sử dụng th−ờng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bước đầu nghiên cứu test kích thích với Metacholin trong chấn đoán sớm cơn hen phế quảnTCNCYH 26 (6) - 2003B−íc ®Çu nghiªn cøu test kÝch thÝch víi Metacholin trong chÈn ®o¸n sím c¬n Hen phÕ qu¶n NguyÔn ThÞ V©n §¹i häc Y Hµ Néi Mét sè lín bÖnh nh©n trong nghiªn cøu nµy (81%) cã gi¶m ®i mét c¸ch cã ý nghÜa l−ul−îng còng nh− thÓ tÝch cña phæi trong ®ã l−u l−îng gi¶m nhiÒu h¬n khi chóng t«i tiÕnhµnh test kÝch thÝch phÕ qu¶n kh«ng ®Æc hiÖu víi Metacholin. §©y lµ mét ph−¬ng ph¸p®−îc sö dông phæ biÕn trªn thÕ giíi trong viÖc chÈn ®o¸n hiÖn t−îng t¨ng tÝnh ph¶n øngphÕ qu¶n ë nh÷ng bÖnh nh©n cã dÊu hiÖu Hen tiÒm tµng. Sù t×m kiÕm t¨ng tÝnh ph¶n øngphÕ qu¶n kh«ng ®Æc hiÖu b»ng Metacholin lµ mét kü thuËt ®−îc sö dông th−êng xuyªn, küthuËt nµy cã gi¸ trÞ ©m tÝnh chÝnh x¸c cao. Test ©m tÝnh cung cÊp mét gi¸ trÞ tèt cho viÖclo¹i trõ Hen phÕ qu¶n giai ®o¹n ®Çu. ViÖc sö dông test Metacholin ®Ó ph¸t hiÖn sím hiÖnt−îng co th¾t phÕ qu¶n, ®¶m b¶o sù an toµn, tiÖn lîi, cho ®é nh¹y cao vµ ph−¬ng tiÖn södông phï hîp víi ®iÒu kiÖn kinh tÕ cña n−íc ta.I. §Æt vÊn ®Ò ®×nh thªm vµo ®ã l¹i cã test kÝch thÝch Test kÝch thÝch (Test provocation) lµ mét Metacholin d−¬ng tÝnh ®Òu ®−îc ®−a vµothö nghiÖm t¹o l¹i bÖnh [1]. §©y lµ mét kü ch−¬ng tr×nh qu¶n lý vµ phßng c¬n henthuËt ®· cã tõ l©u. Ban ®Çu ng−êi ta sö mét c¸ch chÆt chÏ [1, 3]. Kü thuËt nµydông dÞ nguyªn ®Æc hiÖu khi tiÕn hµnh test kh«ng yªu cÇu c¸c m¸y mãc phøc t¹p ®¾tnµy v× vËy ®· g©y ra nhiÒu nguy hiÓm cho tiÒn mµ chØ dïng mét m¸y gän nhá x¸chbÖnh nh©n. MÆt kh¸c viÖc sö dông dÞ tay rÊt tiÖn lîi trong viÖc chÈn ®o¸n c¬nnguyªn ®Æc hiÖu ®ßi hái mét qu¸ tr×nh s¶n HPQ sím t¹i céng ®ång.xuÊt tèn kÐm, phøc t¹p. §Ó kh¾c phôc Trong viÖc ®iÒu trÞ phßng vµ qu¶n lý c¬nnh÷ng nh−îc ®iÓm nµy hiÖn nay ng−êi ta hen phÕ qu¶n hiÖn nay cßn gÆp nhiÒu khã®· sö dông Metacholin ®Ó tiÕn hµnh test kh¨n. PhÇn lín bÖnh nh©n ®Õn c¸c c¬ sëkÝch thÝch kh«ng ®Æc hiÖu. Metacholin lµ ®iÒu trÞ ®Òu trong t×nh tr¹ng khã thë nÆng,mét dÉn xuÊt cña acÐtylcholine nã cã thÓ viÖc c¾t c¬n rÊt khã, tû lÖ tö vong cao. V×g©y ra mét c¬n co th¾t phÕ qu¶n khi ®−îc vËy chóng t«i tiÕn hµnh ®Ò tµi nµy nh»mkhÝ dung [2]. Nã gióp cho viÖc chÈn ®o¸n c¸c môc ®Ých: “Ph¸t hiÖn sím c¬n hen phÕsím c¬n hen phÕ qu¶n. T¹i c¸c n−íc trªn qu¶n kh«ng ®iÓn h×nh”.thÕ giíi nhÊt lµ céng hoµ Ph¸p kü thuËt II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸pnµy ®· lµ mét xÐt nghiÖm th−êng quy ®èi nghiªn cøuvíi c¸c bÖnh nh©n hen giai ®o¹n ®Çu khi 1. §èi t−îng nghiªn cøu:triÖu chøng ch−a râ rµng vµ víi nh÷ng vËn 26 bÖnh nh©n ®Õn kh¸m vµ tiÕn hµnh®éng viªn thÓ thao cã t¨ng tÝnh ph¶n øng nghiªn cøu t¹i phßng th¨m dß chøc n¨ngphÕ qu¶n (tiÒn hen) nh»m cho phÐp hä h« hÊp BÖnh viÖn Cochin - Paris - Céng®−îc dïng kÝch thÝch β2 trong thi ®Êu. T¹i hoµ Ph¸p trong thêi gian tõ 2001- 2002.Ph¸p nÕu ng−êi bÖnh ch−a cã c¬n khã thërâ nh−ng cã tiÒn sö dÞ øng b¶n th©n vµ gia 51TCNCYH 26 (6) - 2003 Tiªu chuÈn chän lùa bÖnh nh©n nh− ®ã lµ VEMS (thÓ tÝch thë ra tèi ®a /gi©y) [1,sau: 2]. + Cã c¬n ho kÐo dµi h¬n 1 th¸ng mÆc 2.2. Test kÝch thÝch (test provocation):dï ch−a cã c¬n khã thë. + Nguyªn t¾c tiÕn hµnh: + Cã tiÒn sö dÞ øng b¶n th©n còng nh− §o VEMS mçi lÇn víi liÒu t¨ng dÇn cñagia ®×nh râ nh− mµy ®ay, viªm mòi dÞ øng chÊt kÝch thÝch. Acetylcholin hoÆc c¸c dÉnhoÆc dÞ øng thøc ¨n. chÊt cña nã (Carbacholine, Metacholine). + Tuæi tõ 15 - 25 tuæi. Trong nghiªn cøu nµy chóng t«i sö dông + Kh«ng dïng c¸c thuèc sau ®©y tr−íc Metacholine. Sau khi tæng hîp acetylcholinkhi tiÕn hµnh lµm test: ®−îc l−u tr÷ trong c¸c nang cã ®−êng kÝnh • KÝch thÝch Bªta 2 (12h tr−íc ®ã). kho¶ng 300-600 A° ë ngän d©y cholinergic d−íi thÓ phøc hîp kh«ng cã ho¹t tÝnh. D−íi • Kh¸ng Cholin (12h tr−íc ®ã). t¸c dông cña c¸c xung ®ét thÇn kinh vµ • Nhãm Xanthin (12h tr−íc ®ã hoÆc cña ion Ca++ , chóng ®−îc gi¶i phãng ra24h ®èi víi lo¹i chËm). d−íi d¹ng tù do ®ãng vai trß nh− mét chÊt • Kh¸ng Histamin (5 ngµy tr−íc ®ã) ...