Các kỹ thuật mổ để bảo tồn vòng van động mạch phổi trong phẫu thuật tứ chứng Fallot

Kết quả phẫu thuật sửa chữa toàn bộ tứ chứng Fallot hiện nay đã cải thiện rất nhiều. Bảo tồn được đường thoát thất phải, bảo tồn chức năng thất phải là yếu tố quan trọng quyết định sự thành công của phẫu thuật. Đánh giá các kỹ thuật phẫu thuật để bảo tồn vòng van động mạch phổi tuỳ theo hình thái giải phẫu học của đường thoát thất phải và van động mạch phổi. Mô tả các kỹ thuật mổ nhằm tối ưu hoá việc bảo vệ đường thoát thất phải, hạn chế biến chứng hở van động mạch phổi sau mổ. Các kỹ thuật bảo tồn vòng van động mạch phổi trong phẫu thuật sửa chữa toàn bộ tứ chứng Fallot có thể áp dụng cho hầu hết các dạng giải phẫu của tứ chứng Fallot nhằm hạn chế biến chứng hở phổi ngay sau mổ và qua theo dõi lâu dài. Bảo tồn van động mạch phổi trong khi phẫu thuật sửa chữa tứ chứng Fallot là một yếu tố quan trọng góp phần chủ yếu vào kết quả phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các kỹ thuật mổ để bảo tồn vòng van động mạch phổi trong phẫu thuật tứ chứng Fallot Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 5 * 2019 Tổng Quan CÁC KỸ THUẬT MỔ ĐỂ BẢO TỒN VÒNG VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI TRONG PHẪU THUẬT TỨ CHỨNG FALLOT Cao Đằng Khang*, Lương Công Hiếu*, Ngô Quốc Tuấn Huy*, Vũ Trí Thanh*, Nguyễn Hoàng Định* TÓM TẮT Kết quả phẫu thuật sửa chữa toàn bộ tứ chứng Fallot hiện nay đã cải thiện rất nhiều. Bảo tồn được đường thoát thất phải, bảo tồn chức năng thất phải là yếu tố quan trọng quyết định sự thành công của phẫu thuật. Đánh giá các kỹ thuật phẫu thuật để bảo tồn vòng van động mạch phổi tuỳ theo hình thái giải phẫu học của đường thoát thất phải và van động mạch phổi. Mô tả các kỹ thuật mổ nhằm tối ưu hoá việc bảo vệ đường thoát thất phải, hạn chế biến chứng hở van động mạch phổi sau mổ. Các kỹ thuật bảo tồn vòng van động mạch phổi trong phẫu thuật sửa chữa toàn bộ tứ chứng Fallot có thể áp dụng cho hầu hết các dạng giải phẫu của tứ chứng Fallot nhằm hạn chế biến chứng hở phổi ngay sau mổ và qua theo dõi lâu dài. Bảo tồn van động mạch phổi trong khi phẫu thuật sửa chữa tứ chứng Fallot là một yếu tố quan trọng góp phần chủ yếu vào kết quả phẫu thuật. Từ khóa: tứ chứng Fallot, bảo tồn van động mạch phổi, phẫu thuật sửa chữa toàn bộ ABSTRACT PULMONARY VALVE-SPARING SURGICAL TECHNIQUES DURING TOTAL CORRECTION OF TETRALOGY OF FALLOT Cao Dang Khang, Luong Cong Hieu, Ngo Quoc Tuan Huy, Vu Tri Thanh, Nguyen Hoang Dinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 5 - 2019: 09 – 14 The result of total repair of ToF has improved and can be achieved with very low surgical risk. Preservation of pulmonary valve with the aim of preserving long-term right ventricle function is the key point for good result. Review of many pulmonary valve plasty techniques and the applicability for many forms of RVOT and pulmonary valve morphology. Description of various surgical techniques for preserving pulmonary valve during total correction of ToF. The application of pulmonary valve plasty techniques during total correction of ToF can be done in almost all morphologic forms of ToF. This could minimize the complication of severe pulmonary regurgitation in short-term and long-term post operative follow-up. Preservation of pulmonary valve function during early total repair of tetralogy of Fallot is an important surgical maneuver and the key factor of successful intervention Key words: tetralogy of fallot (ToF), preservation of pulmonary valve, total repair of ToF ĐẶT VẤN ĐỀ liên thất và phì đại thất phải. Điều trị tứ chứng Fallot chủ yếu bằng phẫu Tứ chứng Fallot là bệnh tim bẩm sinh tím thuật, kết quả sau mổ thường tốt, bệnh nhân có thường gặp nhất (chiếm 3% đến 10% số trẻ bị thể có cuộc sống gần như bình thường. Phẫu tim bẩm sinh), với tần suất khoảng 3,9/10000 trẻ thuật sửa chữa các tổn thương bao gồm vá lỗ sinh ra còn sống(1), bệnh được mô tả có hệ thống thông liên thất đồng thời chuyển động mạch chủ lần đầu tiên bởi Etienne Louis Arthur Fallot vào cưỡi ngựa lên vách liên thất về thất trái hoàn năm 1888, một tổn thương tim bẩm sinh bao toàn và giải quyết hẹp phổi, mở rộng đường ra gồm bốn bất thường: thông liên thất, hẹp động thất phải. mạch phổi, động mạch chủ cưỡi ngựa lên vách *Khoa Phẫu thuật Tim mạch, BV Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS. CK1 Cao Đằng Khang ĐT: 0918130970 Email: caodangkhang@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 9 Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 5* 2019 Những vấn đề về kỹ thuật mổ cần quan tâm khi 2/3 số đó là van động mạch phổi hai mảnh(3). phẫu thuật tứ chứng Fallot Ngược với giải phẫu bình thường, vòng van Qua hơn 70 năm kể từ trường hợp đầu tiên động mạch phổi nhỏ hơn so với vòng van động được phẫu thuật, có rất nhiều thay đổi trong mạch chủ, nhiều trường hợp vòng van động hiểu biết về cơ chế của bệnh lý này cũng như mạch phổi là rất nhỏ so với kích thước bình nhiều tiến bộ về chẩn đoán và điều trị. Mặc dù thường theo chuẩn. kết quả phẫu thuật cho tứ chứng Fallot đã cải Các lá van động mạch phổi trong tứ chứng thiện rất nhiều với tỉ lệ t ...