Các yếu tố chẩn đoán lầm viêm ruột thừa tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định trong năm 2008

Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định các yếu tố có thể góp phần trong chẩn đoán lầm viêm ruột thừa. Nghiên cứu tiền cứu người bệnh nhập viện, được chẩn đoán viêm ruột thừa, được mổ tại bệnh viện Nhân dân Gia định (NDGĐ) trong năm 2008, nhưng kết quả giải phẫu bệnh không phải viêm ruột thừa.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các yếu tố chẩn đoán lầm viêm ruột thừa tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định trong năm 2008CÁC YẾU TỐ CHẨN ĐOÁN LẦM VIÊM RUỘT THỪATẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TRONG NĂM 2008Võ Thị Mỹ Ngọc*TÓM TẮTMục tiêu: Xác định các yếu tố có thể góp phần trong chẩn đoán lầm viêm ruột thừa.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu người bệnh nhập viện, được chẩn đoánviêm ruột thừa, được mổ tại bệnh viện Nhân dân Gia định (NDGĐ) trong năm 2008, nhưng kết quả giảiphẫu bệnh không phải viêm ruột thừaKết quả: Trong thời gian 1 năm, có 59 trường hợp chẩn đoán lầm viêm ruột thừa, đa số nguyên nhânchẩn đoán lầm là không có thương tổn đặc hiệu. Chúng tôi phân tích tất cả các yếu tố thăm khám lâm sàng,xét nghiệm cận lâm sàng và hình ảnh học.Kết luận: Các yếu tố góp phần vào chẩn đoán lầm này là chú ý nhiều vào mức độ đau mà không xemxét đến thời gian đau, quan tâm đến sự hiện diện của sốt nhưng không khai thác kỹ thứ tự xuất hiện triệuchứng đau và sốt, khám phụ khoa chưa hiệu quả, phân tích chưa hết các kết quả nước tiểu và máu.Từ khóa: Chẩn đoán lầm viêm ruột thừa cấpABSTRACTFACTORS CAUSING MISDIAGNOSIS IN ACUTE APPENDICITISAT NHAN DAN GIA DINH’S HOSPITAL IN 2008Vo Thi My Ngoc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 6 - 2009: 180 - 184Objectives: To determine factors that contributed to misdiagnosis of acute appendicitis.Patients and method: Cross sectional, descriptive, prespective study. Patients were diagnosed acuteappendicitis and were operated on 2008 but the results of pathology were not suitable of appendicitis.Results: In 1 year, there were 59 cases misdiagnosed in acute appendicitis, the majority of causes wasno significant lesion. We analysed all of factors in clinical examination, paraclinic and imaging test.Conclusion: Attention to the level of the pain more than its duration and the present of fever more thanthe time of its appear; the problem of gynecologist and results of the blood and urine test.Key words: Acute appendicitis misdiagnosisĐẶT VẤN ĐỀVIÊM RUỘT THỪA (VRT) là cấp cứu thường gặp nhất tại các bệnh viện trong và ngoài nước. Tạibệnh viện NDGĐ, mỗi ngày có khoảng 8- 10 trường hợp phải mổ vì VRT. Bên cạnh các trường hợpđược chẩn đoán đúng, vẫn có một số trường hợp được mổ vì không loại trừ viêm ruột thừa, tức làchẩn đoán trước mổ không chắc lắm. Tâm lý chung của các bác sĩ thường là sợ bỏ sót VRT vì các diễntiến xấu của nó như áp xe hay viêm phúc mạc ruột thừa. Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp không phảilúc nào cũng dễ dàng. Bằng chứng là tỷ lệ cắt ruột thừa “âm tính” cao ở nhiều trung tâm. Thôngthường những cuộc mổ không cần thiết lại liên quan đến nhiều biến chứng trầm trọng. Nhiều nghiêncứu cho thấy đầu tiên cần xem xét kỹ những chẩn đoán lâm sàng và các xét nghiệm cùng với siêu âm,đặc biệt cần cẩn thận hơn ở những trường hợp mơ hồ, nhất là ở phụ nữ tuổi sinh đẻ và người lớn tuổi.Tuy nhiên, nguy cơ sai lầm này xảy ra tương đương ở người bệnh nam và nữ(5). Điều đáng nói làcác cuộc mổ trắng như thế này ngày tăng lên đáng kể và lại được chấp nhận như một việc khôngthể tránh được nhằm mổ sớm để ngăn chặn thủng ruột thừa(6). Qua thực hành lâm sàng, chúng tôi180nhận thấy còn có nhiều nguyên nhân khác khiến chúng ta có thể bị đánh lừa khi chẩn đoán VRT.Chúng tôi muốn tổng kết lại các nguyên nhân này và phân tích các yếu tố có liên quan đến việcchẩn đoán lầm VRT nhằm rút ra những bài học kinh nghiệm.Mục tiêu nghiên cứuTổng quátKhảo sát các yếu tố có thể gây chẩn đoán lầm viêm ruột thừa.Cụ thểXác định ti lệ các nguyên nhân chẩn đoán lầm VRT.Xác định khác biệt nguyên nhân chẩn đoán lầm VRT ở các nhóm bệnh nam và nữ, nữ trong vàngoài độ tuổi sanh đẻ.Phân tích các yếu tố dẫn đến việc chẩn đoán lầm VRT.ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượngBệnh nhân được phẫu thuật vì chẩn đoán VRT nhưng nhận định trong mổ và kết quả giải phẫubệnh sau mổ không phải VRT.Thời gianNăm 2008.Địa điểmBệnh viện Nhân Dân Gia Định.Phương phápBáo cáo tiền cứu hàng loạt caTrong nghiên cứu của chúng tôi, gọi là “chẩn đoán lầm VRT” khi chẩn đoán trước mổ là VRTnhưng chẩn đoán trong mổ và hay giải phẫu bệnh sau mổ không phải VRT.Bệnh lý phụ khoa bao gồm: viêm tử cung phần phụ, xuất huyết giữa kỳ kinh, kinh trào ngược vàokhoang phúc mạc, nang nước vòi trứng. Độ tuổi sinh đẻ l từ 16 tuổi đến 45.Tiêu chuẩn vàngKết quả giải phẫu bệnh là ruột thừa viêm cấp lớp thanh mạc (VRT thứ phát) hay không tổn thươngbệnh lý.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNTrong thời gian 1 năm, tổng cộng bệnh viện NDGĐ có 2428 trường hợp mổ VRT, trong đó có 59trường hợp bị chẩn đoán lầm với những bệnh lý khác, chiếm 2,45%. Tỷ lệ này khá thấp so với cácnghiên cứu khác là 15%- 20%(2).Trong số 59 trường hợp này, có 20 nam và 39 nữ, tỷ số là # ½. Số phụ nữ trong độ tuổi sanh đẻ là77% (30 trường hợp).Các bệnh bị chẩn đoán lầm VRT cấp ở 2 nhóm nam và nữ là:Bảng 1: Các loại bệnh gây chẩn đoán nhầm chung và theo giớiBệnh lí phụ khoaNam0NữTổng cộ ...