Cập nhật hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thuyên tắc phổi cấp: Liệu pháp kháng đông trong điều trị và phòng ngừa tái phát thuyên tắc phổi

Tài liệu cập nhật hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thuyên tắc phổi cấp qua các nội dung nguyên nhân của bệnh tật, nhập viện và tử vong do thuyên tắc phổi, nguy cơ tái phát thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch kéo dài, kháng đông trong điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cấp và phòng ngừa tái phát, điều trị thuyên tắc phổi (TTP) cấp tùy thuộc vào mức độ nặng của thuyên tắc phổi, phân loại độ nặng thuyên tắc phổi theo nguy cơ tử vong sớm...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cập nhật hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thuyên tắc phổi cấp: Liệu pháp kháng đông trong điều trị và phòng ngừa tái phát thuyên tắc phổiCập nhật Hướng dẫn chẩn đoán vàđiều trị Thuyên tắc phổi cấpLiệu pháp kháng đông trong điều trị vàphòng ngừa tái phát thuyên tắc phổiPGS. TS. Nguyễn Văn TríĐại học Y Dược TP.HCMThuyên tắc phổi (TTP) : nguyên nhâncủa bệnh tật, nhập viện và tử vong• Hầu hết những biểu hiện lâm sàngnặng của TTHKTM là nguy cơ cao củatử vong sớm *Tỉ lệ tử vong liên quan #7%– 9–11% tử vong trong 1 tháng đầu– 8.6–17% tử vong lúc 3 tháng34%• Rất ít ca TTP được chẩn đoán chínhxác trước khi tử vong59%N=317,000Sudden fatal PEUndiagnosed PEPre-diagnosed PE*Registries and hospital discharge datasets of unselected patients; #2004 data from 6 EU countries (totalpopulation 454.4 million)Konstantinides et al, 2014Nguy cơ tái phát TTHKTM kéo dàiNguy cơ tái phát cao nhất sau biến cốcấp và giảm dần sau đó 1,2– Điều trị kháng đông không đầy đủ(không kiểm soát INR khi sử dụngVKA) là yếu tố nguy cơ tái phát sớm 1•Nguy cơ tái phát không bao giờ biếnmất– Thậm chí sau 10 năm, nguy cơ tái phátvẫn không về mức 0 3Tỉ lệ tái phát TTHKTM sau HKTMS/TTP2Venous thromboembolic eventsper person-year•0.350.30.250.20.150.10.050123456789 10 11 12Thời gian tái phát (tuần) sau biến cố ban đầu1. Konstantinides et al, 2014; 2. Limone et al, 2013; 3. Prandoni et al, 2007Kháng đông trong điều trị TTHKTM cấpvà phòng ngừa tái phátĐiều trị TTHKTM cấp : sử dụng kháng đông tác dụng nhanh, hiệu quả là quantrọng để phòng ngừa :• Tử vong do TTP1• Tiến triển từ HKTMS đến TTP1• Tái phát VTE2Thuốc kháng đông trong điều trị cấp :• VKAs: khởi phát tác động chậm, do đó cần điều trị gối đầu bằng điều trịkháng đông đường tiêm tác dụng nhanh (~5 ngày) đến khi INR trongkhoảng 2.0-3.0 trong ít nhất 24 giờ 3• Kháng đông mới đường uống: tất cả các thuốc trong nhóm đều có khởiphát tác động nhanh và có nhiều thuận lợi hơn VKAs1. Kearon, 2003; 2. Limone et al, 2013; 3. Coumadin (warfarin sodium) Prescribing Information, 2011Điều trị Thuyên tắc phổi (TTP) cấp tùythuộc vào mức độ nặng của TTP•••Biểu hiện lâm sàng của TTP thường khác nhau nhiều ở các bệnh nhân1,2TTP được phân tầng và điều trị tùy theo nguy cơ tử vong sớm * được hiện ngaykhi có chẩn đoán nghi ngờ TTP1,2Phân tầng nguy cơ ảnh hưởng trên chiến lược điều trị và chẩn đoán đã được đềnghị1,2Nguy cơ caoNguy cơ của tử vong sớm *>15%Shock và/hoặc tụt HA*In-hospital death or death within 30 days of diagnosis1. Torbicki et al, 2008; 2. Konstantinides et al, 2014Nguy cơ trung bìnhNguy cơ thấp