Cập nhật kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp tính

Tiếp cận kiểm soát huyết áp trong đột quỵ nhồi máu não cấp có sự khác biệt so với trong đột quỵ xuất huyết não cấp. Cũng tương tự, có những điểm khác nhau quan trọng giữa kiểm soát huyết áp trong pha cấp và pha mạn của đột quỵ não.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cập nhật kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp tính TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 7 - 9/2016 CẬP NHẬT KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TÍNH Trương Đình Cẩm1, Phạm Toàn Trung1 Bùi Văn Hùng1, Nghiêm Thị Ánh Nguyệt1, Nguyễn Văn An1 Tóm tắt Tiếp cận kiểm soát huyết áp trong đột quỵ nhồi máu não cấp có sự khác biệt so vớitrong đột quỵ xuất huyết não cấp. Cũng tương tự, có những điểm khác nhau quan trọnggiữa kiểm soát huyết áp trong pha cấp và pha mạn của đột quỵ não. Chúng tôi tóm tắtmột số nội dung cập nhật năm 2015 về khuyến cáo kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân độtquỵ não giai đoạn cấp tính nhằm cung cấp quan điểm tổng thể toàn diện hơn về vấn đềnày.UPDATE OF BLOOD PRESSURE CONTROL IN ACUTE STROKE PATIENTS Summary Approach to blood pressure control in acute ischemic stroke is different from theone in acute cerebral hemorrhagic stroke. Similarly, there are important differencesbetween blood pressure control during the acute phase and the chronic phase of stroke.We summarize some 2015 updates on recommendations of blood pressure control inacute stroke patients to provide a comprehensively overall view of this issue. ĐẶT VẤN ĐỀ tổn thương mạch máu chi phối hệ thần kinhtrung ương. Do đó, cơchế bệnh sinh Đột quỵ não (ĐQN) là một bệnh của ĐQN không phải là sự kết hợp đơnlý nguy hiểm do tỷ lệ mắc bệnh ngày lẻ giữa yếu tố tổn thương củahai hệ cơcàngtăng, điều trị lâu dài, tốn kém, để lại quan đơn thuần, mà còn có sự cộng hưởngnhiều dichứng nặng nề và tỷ lệ tử vong làm bệnh diễn biến phức tạpvà khó kiểmcao.Về bản chất, ĐQN là một bệnh lý do soát. Một trong những tình huống lâm1 Bệnh viện Quân Y 175Người phản hồi (Corresponding): Trương Đình Cẩm (Email: truongcam1967@gmail.com)Ngày nhận bài: 03/8/2016. Ngày phản biện đánh giá bài báo: 12/8/2016Ngày bài báo được đăng: 30/9/2016 85TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 7 - 9/2016sàng khó khăn cho người thầy thuốc là cần sử THA. Phát hiện này cũng phản ánh sựcó thái độ xử trí phù hợp huyết áp cao ở thay đổi quan điểm về quá trình tự điềubệnh nhân đột quỵ não (BN ĐQN). chỉnh của não xảy ra ở những BN THA 2. Xử trí THA ở BN ĐQNMN NỘI DUNG TỒNG QUAN Cần cân nhắc thận trọng khi kiểm 1. Tăng huyết áp ở bệnh nhân đột soát HA ở BN ĐQNMN cấp có chỉ địnhquỵ nhồi máu não cấp dùng thuốc tiêu sợi huyết. Trước khi bắt Ở BN ĐQNMN, áp lực tưới máu ngoại đầu phác đồ tiêu sợi huyết, khuyến cáovi đến mạch máu bị tắc nghẽn thấp, các đưa HATT ≤185 mmHg và HATTr ≤110mạch ngoại vi bị căng dãn. Dòng máu đến mmHg. Nên ổn định HA dưới 180/105những mạch máu bị dãn này phụ thuộc vào mmHg hoặc ít nhất 24 giờ sau điều trị tiêuhuyết áp (HA) hệ thống. HA động mạch sợi huyết.hệ thống thường tăng ở BN ĐQN cấp, có Với những BN ĐQNMN không có chỉthể do tăng huyết áp (THA) mạn trước đinh tiêu sợi huyết, hầu hết các hướng dẫnđó, do đáp ứng hệ thần kinh giao cảm cấp điều trị đông thuận khuyến cáo không hạhoặc các cơ chế trung gian ĐQN khác. Tuy HA khẩn trương nếu HATT không > 220nhiên HA tăng là cần thiết để duy trì áp lực mmHg hoặc HATTr > 120 mmHg hoặctưới máu não ở ranh giới vùng tổ chức não BN có bệnh mạch vành hoạt động, suythiếu máu trong nhiều trường hợp. Khảo tim, tách thành động mạch chủ, bệnh nãosát hình ảnh hệ thần kinh với CT và MRI do THA, suy thận cấp, tiền sản giật, sảncó ý nghĩa quan trọng giúp đưa ra phác đồ giật. Khi có chỉ định điều trị HA, cần hạkiểm soát HA ở BN ĐQN. HA thận trọng không quá 15% trong 24 Phân tích từ nghiên cứu International giờ sau khởi phát ĐQN.Stroke Trial với 17.398 BN đột quỵ nhồi Kiểm soát HA ở BN ĐQNMN cấp cònmáu não (ĐQNMN) cho thấy có sự tương nhiều bàn cãi. Các hướng dẫn thực hànhquan rõ giữa huyết áp tâm thu (HATT) hiện tại khuyến cáo nên cho thuốc hạ HAban đầu và biến cố. Tăng HATT gia tăng khoảng 24 giờ sau khới phát ĐQN ở nhữngnguy cơ tái ĐQNMN (50% với HATT > BN có THA từ trước ổn định về thần kinh200 mmHg so với > 130 mmHg) trong khi nếu không có chống chỉ ...