Cardiotoxicity

Trong việc ước định (estimate) nhiệm vụ (function) cuả tim trước khi cho dùng thuốc này (tức là đo sức đẩy cuả tim trái - Left ventricular ejection fraction - LVEF): hiện nay có hai cách đo: 1. hoặc là dùng y khoa hạch tâm (nuclear medicine) để đo bằng MUGA (multi-gated). 2. hoặc là đo bằng cách estimate trong khi đọc echocardiogram. Theo kinh nghiệm riêng, hai lối này đều có những nhược điểm (drawbacks) và không hoàn toàn tin vào một lối được. Nói như vậy vì kết quả làm theo hai lối này có khi cho...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cardiotoxicity Cardiotoxicity Xin viết thêm: kinh nghiệm riêng cuả cardiotoxicity trong khi dùngDoxorubicin. Trong việc ước định (estimate) nhiệm vụ (function) cuả timtrước khi cho dùng thuốc này (tức là đo sức đẩy cuả tim trái - Leftventricular ejection fraction - LVEF): hiện nay có hai cách đo: 1. hoặc là dùng y khoa hạch tâm (nuclear medicine) để đo bằngMUGA (multi-gated). 2. hoặc là đo bằng cách estimate trong khi đọc echocardiogram. Theo kinh nghiệm riêng, hai lối này đều có những nhược điểm(drawbacks) và không hoàn toàn tin vào một lối được. Nói như vậy vì kếtquả làm theo hai lối này có khi cho ra kết quả không ăn khớp với nhau (thídụ: theo nuclear thì LVEF bình thường; nhưng trong echo thì function lạidepressed, hoặc ngược lại). Ngay cả chỉ dùng có một lối mà thôi (chẳng hạn chỉ so kết quả theonuclear mà thôi, vào các thời điểm khác nhau); các kết quả này có khi cũngsai lạc khá xa - hơn mức chấp nhận được (acceptable) của độ lệch tiêu chuẩn(standard deviation) cuả tests theo statistics. Nói rõ hơn: chẳng hạn tháng 3/2006 LVEF 55% - đo bằng nuclearmedicine), mà đến tháng 4/2006 LVEF giảm hẳn xuống 40%, mà clinicallykhông ăn khớp (không có dấu chứng-signs - gì cuả CHF - congest.heart fail). Trường hợp này thường gây nhức đầu cho oncologists, vì sẽ tin đượcsố nào? Nói chuyện với đồng nghiệp nuclear medicine thì họ cho rằng có sựthay đổi trong tim, nhưng gửi sang cardio đo bằng echo thì không thể chứngminh được có thay đổi gì. (Tôi vẫn ) nghi ngờ rằng arguments của nuclearmedicine có khi không có giá trị (valid) vì có khi (để chứng minh rằngnuclear medicine sai), đã chỉ thị làm lại MUGA trong vòng 1 tuần, và kếtquả - chỉ trong một thời gian rất ngắn như thế - con số khác nhau hẳn (vàbnhânhoàn toàn asymptomatic) Bởi vì lầm lỗi trong việc dùng thuốc này có thể đưa đến congestiveheart failure, và tử suất khá cao (cho nên policy cuả riêng tôi): khi thấy cócác kết quả khác biệt (conflicting), (không cần biết ai đúng) thì chỉ thị ngưngngay thuốc ấy, và đổi sang một thuốc khác, có toxicity profile hoàn toànkhác hẳn. Bởi vì nếu sau này ra toà, bnhân chết vì cardiotoxicity (không chếtvì ung thư) thì việc chống đỡ (với expert witness ở phiá bên kia) sẽ rất khókhăn, đặc biệt là trong hồ sơ đã cho thấy rành rành một con số hoàn toàn bấtthường ... Mặt khác, vẫn phải cân nhắc cẩn thận khi ngưng thuốc, vì chongưng thuốc non (không tận dụng đuợc khả năng cuả thuốc, vì cho chỉ thịngưng thuốc quá sớm; đổi sang thuốc khác không mạnh bằng), khiến chobnhân chết vì ung thư trở lại chẳng hạn, thì cũng có thể phải ra toà ... Cho nên trong hồ sơ chắc chắn phải dictate rõ ràng các lý luận cuảmình, kẻo 5, 10 năm sau, sẽ phải vác chiếu..., và lúc ấy mắt đã mờ, tai đã lẫn... Note: câu chuyện này cho thấy lắm khi không dám bàn về medicinetrên In tờ nét vì một message quá ngắn ngủi có thể gây hiểu lầm, mà đi vàochi tiết để giải thích thì không có cách nào đủ thì giờ...phần lớn vì sự liên hệmật thiết giữa rất nhiều subspecialties khác nhau cuả medicine trong việcchữa bnhân ung thư và máu . Một phần vì trong oncology/hematologic malignancies bệnh chính đãkhó chữa, phần khác phải tránh iatrogenic. Vả lại bnhân ung thư và máu,ngoài căn bệnh chính, họ còn có thể có các bệnh khác - diabetes, Heartfailure, renal failure..., peripheral vascular disease, rheuma -tologic diseases,dermatologic problems, TIA/CVA mà oncologists cũng phải theo dõi vàphải chưã ... Hơn nữa, nhờ sự tiến bộ của y khoa, nay ta đã bắt đầu thấy nhiềubnhân không những chỉ có 1 mà có khi có 2, 3 ung thư (Thí d ụ: có bnhâncách đây 15 năm tìm ra ung thư vú trái, chữa adjuvant chemotherapy, sau đó4 năm tìm ra ung thư ở vú phải, lại chữa bằng surgery /radio-therapy/chemo, và cách đây 6 năm tìm ra ung thư thận (cắt bỏ) - bnhân nàytuần rồi mới đến khám mỗi 4 tháng và nay clinically NED - no evidence ofdisease). Bs Nguyễn Tài Mai