Cắt đốt bằng sóng cao tần qua catheter điều trị rối loạn nhịp thất vô căn

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tính hiệu quả và an toàn của cắt đốt bằng sóng cao tần qua catheter trong điều trị rối loạn nhịp thất vô căn. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cắt đốt bằng sóng cao tần qua catheter điều trị rối loạn nhịp thất vô căn Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011 CẮT ĐỐT BẰNG SÓNG CAO TẦN QUA CATHETER ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP THẤT VÔ CĂN Bùi Thế Dũng, Lương Cao Sơn*, Đoàn Thái** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tính hiệu quả và an toàn của cắt đốt bằng sóng cao tần qua catheter trong điều trị rối loạn nhịp thất vô căn. Phương pháp và kết quả: Cắt ngang và mô tả. Trong 32 tháng (từ tháng 1/2008 đến tháng 9/2010), có 25 bệnh nhân đã được thăm dò điện sinh lý và cắt đốt nhịp nhanh thất và ngoại tâm thu thất có triệu chứng. Kết quả: Nhịp nhanh thất trái vô căn (hoặc nhịp nhanh thất vòng vào lại phân nhánh) được cắt đốt thành công 11/13 bệnh nhân. Nhịp nhanh thất và ngoại tâm thu đường ra thất phải được cắt đốt thành công 9/12 bệnh nhân. Tỷ lệ thành công 80% và không có trường hợp tái phát trong thời gian theo dõi trung bình 13 tháng. Block nhĩ thất hoàn toàn gặp ở 1 bệnh nhân. Kết luận: Cắt đốt bằng sóng cao tần qua catheter có thể được thực hiện hiệu quả, an toàn ở đa số bệnh nhân có rối loạn nhịp thất vô căn và nên được xem xét là một phương cách điều trị sớm cho những bệnh nhân này. Từ khóa: Cắt đốt bằng sóng cao tần qua catheter, nhịp nhanh thất và ngoại tâm thu thất đường ra thất phải, nhịp nhanh thất trái vô căn. ABSTRACT RADIOFREQUENCY CATHETER ABLATION AS A CURE FOR IDIOPATHIC VENTRICULAR ARRHYTHMIAS Bui The Dung, Luong Cao Son, Doan Thai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 248 - 252 Objective: The purpose of this study was to evaluate the efficacy and safety of radiofrequency catheter ablation (RFCA) of idiopathic ventricular arrhythmias. Methods and results: Descriptive cross sectional study. Twenty five consecutive patients with idiopathic ventricular arrhythmias underwent electrophysiology study and RFCA during 32 months (from Jan 2008 to Sep 2010). Results: RFCA successfully eliminated arrhythmias in 11 of 13 patients with idiopathic left ventricular tachycardia (ILVT or reentrant fascicular VT) and in 9 of 12 patients with right ventricular outflow tract ventricular tachycardia and ventricular premature complexes (RVOT – VT and RVOT – VPC). The total success rate was 80% and there is no recurrence after a followed-up of 13 months. In one patient, the ablation procedure was complicated by completed atrioventricular block. Conclusion: RFCA of idiopathic ventricular arrhythmias is effective and safe in a majority of patients and may be considered as early therapy in these patients. Key words: radiofrequency catheter ablation, right ventricular outflow tract ventricular tachycardia and ventricular premature complexes, idiopathic left ventricular tachycardia. nhịp nhanh thất và ngoại tâm thu thất đường ra ĐẶT VẤN ĐỀ thất phải (một số ít xuất phát từ đường ra thất Rối loạn nhịp thất (RLNT) vô căn chủ yếu là ∗ Khoa Tim mạch, BV Đại học Y Dược TP.HCM, ** Bệnh viện Pháp-Việt Tác giả liên lạc: BS Bùi Thế Dũng ĐT: 0902899000 Email: thedungbui@yahoo.com 248 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011 trái), nhịp nhanh thất trái vô căn (hoặc còn gọi là nhịp nhanh thất vòng vào lại phân nhánh)(4,8). Cắt đốt qua catheter bằng sóng cao tần (RFCA) RLNT vô căn đã được chứng minh có hiệu quả khá cao. Tuy nhiên, các dữ liệu hiện có ở nước ta về phương cách điều trị này chưa được nhiều. Mục tiêu của nghiên cứu này là báo cáo kết quả của cắt đốt RLNT vô căn qua 25 trường hợp. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu là 25 bệnh nhân (BN) nhập viện Bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng 1/2008 đến tháng 9/2010 để được điều trị RLNT (gồm 13 nam và 12 nữ). Tuổi trung bình là 32 ± 11 tuổi, BN nhỏ tuổi nhất là 14 tuổi và lớn tuổi nhất là 51 tuổi. Các BN được xác định không có bệnh lý cấu trúc tim bằng siêu âm tim và chụp động mạch vành (đối với BN trên 40 tuổi). Tất cả BN đều có ít nhất một trong các triệu chứng đáng kể sau: hồi hộp, choáng váng, ngất và không đáp ứng với thuốc chống loạn nhịp. Thời gian theo dõi trung bình sau thủ thuật là 13,2 ± 8,7 tháng. Thăm dò điện sinh lý Nghiên cứu Y học nhịp trước thủ thuật ít nhất 5 ngày và được cam kết đồng ý làm thủ thuật trước. Hai catheter (KT) 4 cực 5F được đưa qua tĩnh mạch đùi phải vào mỏm thất phải (sau đó đưa lên đường ra thất phải) và bó His. Tiến hành kích thích thất theo chương trình với máy UVH 3000 của hãng Biotronik ở hai vị trí mỏm và phễu thất phải để tạo cơn nhịp nhanh (dùng thêm Isoproterenol truyền tĩnh mạch với liều 1-5 µg/phút đến khi nhịp tim tăng lên khoảng 20% nếu cần) và đo đạc các thông số cần thiết. Quy trình cắt đốt Đối với nhịp nhanh thất và ngoại tâm thu thất đường ra thất phải, một KT cắt đốt 7F được đưa vào thất phải qua tĩnh mạch đùi, dò tìm ở đường ra thất phải (hình 1A). Vị trí cắt đốt được chọn khi nhịp nhanh thất tạo nên bởi KT cắt đốt có hình dạng phù hợp với nhịp nhanh thất hoặc ngoại tâm thu thất ≥ 11/12 chuyển đạo ECG bề mặt (kỹ thuật pace- ...