Cắt lọc sau phúc mạc nội soi hỗ trợ trong điều trị viêm tụy hoại tử nhiễm trùng: Báo cáo 2 trường hợp

Một bệnh nhân bị rò đại tràng và bệnh nhân kia bị chảy máu sau mổ. Không có biến chứng nặng khác. Một bệnh nhân cần cắt lọc lại lần 2. Cả 2 bệnh nhân cuối cùng đều hồi phục. Thời gian nằm viện là 45 ngày và 56 ngày.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cắt lọc sau phúc mạc nội soi hỗ trợ trong điều trị viêm tụy hoại tử nhiễm trùng: Báo cáo 2 trường hợp Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 CẮT LỌC SAU PHÚC MẠC NỘI SOI HỖ TRỢ TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY HOẠI TỬ NHIỄM TRÙNG: BÁO CÁO 2 TRƯỜNG HỢP Nguyễn Văn Hải**, Lê Huy Lưu**, Chung Hoàng Phương*, Huỳnh Văn Nghĩa*. TÓM TẮT Tác giả báo cáo kết quả của cắt lọc sau phúc mạc nội soi hỗ trợ ở 2 bệnh nhân bị viêm tụy hoại tử nhiễm trùng tại bệnh viện Nhân dân Gia định. Chẩn đoán trước mổ dựa vào lâm sàng, xét nghiệm và dấu hiệu trên CT bụng. Điều trị nội khoa tích cực được thực hiện cho đến 3 - 4 tuần sau khởi bệnh, khi mà hoại tử tụy và quanh tụy đã thành hóa rõ. Can thiệp đầu tiên là dẫn lưu qua da, khi bệnh nhân không cải thiện về lâm sàng mới chỉ định cắt lọc sau phúc mạc nội soi hỗ trợ. Một bệnh nhân bị rò đại tràng và bệnh nhân kia bị chảy máu sau mổ. Không có biến chứng nặng khác. Một bệnh nhân cần cắt lọc lại lần 2. Cả 2 bệnh nhân cuối cùng đều hồi phục. Thời gian nằm viện là 45 ngày và 56 ngày. Như vậy, cách tiếp cận từng bước của các tác giả Hà lan với cắt lọc sau phúc mạc nội soi hỗ trợ khi dẫn lưu qua da thất bại tỏ ra hiệu quả và nên được áp dụng trong điều trị viêm tụy hoại tử nhiễm trùng. Từ khóa:Viêm tụy cấp, viêm tụy hoại tử nhiễm trùng, cắt lọc sau phúc mạc. ABSTRACT VIDEO-ASSISTED RETROPERITONEAL DEBRIDEMENT IN MANAGEMENT OF INFECTED NECROTIZING PANCREATITIS: REPORT OF TWO CASES Nguyen Van Hai, Le Huy Luu, Chung Hoang Phuong, Huynh Van Nghia * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 22 - No 6- 2018: 116 – 120 The authors report the primary results of video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) in 2 patients with infected necrotizing pancreatitis at Nhan Dan Gia Dinh hospital. Preoperative diagnosis was based on clinical findings, blood tests and CT findings. Intensive internal treatment had been performed until 3 - 4 weeks after onset, when pancreatic and peripancreatic necrosis were well wall-off. The first intervention was percutaneous drainage, then VARD was indicated because there was no clinical improvement. One patient had colonic fistula, the other patient had bleeding after operation. There was no other major complication. One patient needed the second debridement. Bothpatients were finally recovered. The hospital stay were 45 days and 56 days. So, the step-up approach of Dutch authors with VARD after failed percutaneous drainage proves effecfive and should be used in management of infected necrotizing pancreatitis. Keyword: Acute pancreatitis, infected necrotizing pancreatitis, retroperitoneal debridement. ĐẶT VẤN ĐỀ cứu đã cho thấy phẫu thuật này có tỉ lệ biến chứng đến 34 - 95% và tử vong 11 - 39% trường Khoảng 20% viêm tụy cấp sẽ diễn tiến đến hợp(5,11,13). viêm tụy hoại tử với tỉ lệ tử vong là 15%. Viêm tụy hoại tử có thể là vẫn là vô trùng nhưng có Với nỗ lực làm giảm biến chứng và tử vong đến 30% trường hợp sẽ bị nhiễm trùng ổ hoại tử của viêm tụy hoại tử nhiễm trùng, gần đây, nhiều tác giả đã giới thiệu các cách can thiệp hay nặng hơn là áp xe tụy. Điều trị kinh điển cho xâm hại tối thiểu như dẫn lưu qua da, qua nội viêm tụy hoại tử nhiễm trùng là mổ mở cắt lọc soi tiêu hóa, qua nội soi ổ bụng và qua ngả sau mô hoại tử và dẫn lưu, tuy vậy, nhiều nghiên * Khoa Ngoại Tiêu Hóa - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định -** Trường Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS.Nguyễn Văn Hải ĐT: 0903602989 Email: bsvanhai@yahoo.com 116 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 Nghiên cứu Y học phúc mạc với nội soi hỗ trợ. Chúng tôi báo cáo kết quả 2 trường hợp viêm tụy hoại tử nhiễm trùng được điều trị bằng cắt lọc ngả sau phúc mạc với nội soi hỗ trợ và điểm qua Y văn về vấn đề này. BỆNH ÁN Trường hợp 1 Hình 1: Tụ dịch và mô hoại tử tụy trên MSCT ngày Bệnh nhân (BN) nam,39 tuổi, vào viện ngày 18 của bệnh. 22/10/2016 vì đau bụng dữ dội vùng trên rốn Ngày 19, BN đau bụng trái nhiềunên được trong vòng 1 ngày, đau lan hông trái và dưới chỉ định chọc dẫn lưu ổ tụ dịch từ ngả hông lưng sườn phải, không ói, không sốt, không vàng da. trái dưới hướng dẫn của siêu âm. Dẫn ...