Câu Chuyện bên Giường Bệnh - Xơ Gan

Một buổi sáng chủ nhật tôi đi thăm bệnh thay cho một bác sĩ trong nhóm. Bệnh nhân cuối cùng là ông Jones* 79 tuổi. Ông bị xơ gan báng bụng, nước da ngăm ngăm, niêm mạc mắt vàng. Ông sinh ra ở Virgin Islands, sang Mỹ từ lúc còn trẻ, nhưng từ khi về hưu thường về Virgin Islands, mới trở lại Mỹ khi thấy chân phù và bụng lớn dần. - “Tôi bị bệnh gì?” Ông băn khoăn hỏi. “Từ ngày vào nhà thương người ta đã làm nhiều xét nghiệm nhưng chưa ai nói cho tôi...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Câu Chuyện bên Giường Bệnh - Xơ Gan Câu Chuyện bên Giường Bệnh - Xơ Gan Một buổi sáng chủ nhật tôi đi thăm bệnh thay cho một bác sĩ trongnhóm. Bệnh nhân cuối cùng là ông Jones* 79 tuổi. Ông bị xơ gan bángbụng, nước da ngăm ngăm, niêm mạc mắt vàng. Ông sinh ra ở VirginIslands, sang Mỹ từ lúc còn trẻ, nhưng từ khi về hưu thường về VirginIslands, mới trở lại Mỹ khi thấy chân phù và bụng lớn dần. - “Tôi bị bệnh gì?” Ông băn khoăn hỏi. “Từ ngày vào nhà thươngngười ta đã làm nhiều xét nghiệm nhưng chưa ai nói cho tôi biết là bị bệnhgì.” - Ông bị suy gan và có nước trong bụng. - Bệnh có nặng lắm không? Tôi biết trong mấy ngày qua ông đã suy nghĩ nhiều và phải tính toáncho tương lai. - Xơ gan có báng tức là bệnh đã tiến triển. Ông bị viêm gan siêu vi Clàm xơ gan, siêu vi viêm gan C có thể gây ung thư Tôi đã xem CT bụng củaông, ông không bị ung thư, nhưng gan teo nhỏ và bụng có nước.. Tôi muốn nói theo kiểu “ly nước còn một nửa” thay vì “ly nước đã hếtmột nửa”. Ông suy nghĩ một lúc rồi hỏi: - Bác sĩ sẽ làm gì? - Tôi sẽ mời bác sĩ chuyên về tiêu hóa gan mật coi thêm để soi thựcquản xem ông có bị giãn tĩnh mạch thực quản hay không để phòng ngừachảy máu, sẽ lấy nước ổ bụng để thử, tiếp tục điêu trị lợi tiểu một cách thậntrọng, theo dõi chức năng gan, thận.. Ông cần ăn giảm muối, vẫn cần ăn mộtít thịt vì chất đạm trong máu của ông rất thấp. Ông suy nghĩ một lúc rồi hỏi: - Liệu tôi sống được bao lâu? Tôi hơi bất ngờ vì câu hỏi thẳng thắn. Nếu chỉ có báng không mà thôi,ông có 50% hy vọng sống được 2 năm, tuy không có bệnh não nhưng ông cóbilrubin rất cao11.2 albumin rất thấp1.6 PT 15 INR 1.4, theo bảng xếp lọaicủa Child-Pugh ông có10 trên tổng số15 điểm xếp vào lọai C. Tôi trả lời dèdặt: - Theo thống kê một số bệnh nhân như ông có thể sống một nămnhưng cũng tùy từng người và tùy sự theo dõi và điều trị. Tôi thấy niêm mạc mắt của ông vốn đã vàng lại có thêm những mạchmáu đỏ nổi lên. Ông xúc động nhưng cũng bình tĩnh nói: - Như vậy tôi có thể về Virgin Islands và hy vọng sống đến 80 tuổi?. - Tại sao lại Virgin Islands? Ông đang ở Mỹ, có bảo hiểm, được chữabệnh không mất tiền ở một nơi có nền y khoa hiện đại, tại sao lại về VirginIslands? - Tôi đã ở Mỹ trên ba mươi năm, bây gờ tôi muốn về Virgins Islands. Tôi hiểu sự suy nghĩ của ông nên nói có tính chất dung hòa: - Nói đến cùng thì ông không cần kỹ thuật điều trị cao, chỉ cần có bácsĩ theo dõi đều đặn để sửa những rối lọan chuyển hóa, ngừa và điều trị biếnchứng; những điều đó bác sĩ nào, ở đâu cũng biết và làm được cả, chỉ cần làhọ tận tâm. Tất nhiên ông cần có người thân để nâng đỡ và săn sóc trong đờisống hàng ngày và có phương tiện. Căn phòng yên lặng, tôi không thấy ai gửi hoa, hay thiệp chúc “GetWell” ở đầu giường. Tôi nhớ đến câu “Lá rụng về cội” và nói tiếp: - Trở về nơi mình đã sinh ra và lớn lên với những người thân là điềuhợp tình hợp lý Ông nắm tay tôi rất lâu và nói: . Thank you Doc, Thank you Doc. Tôi gặp ông lần đầu cũng là lần cuối, buồn chẳng làm được gì để giúpông sống lâu hơn. *Tên tuổi và nguyên quán là giả tưởng. Tiên Lượng Xơ Gan Năm 1964 Child và Turcotte đưa ra một bảng phân lọai để tiên luợngbệnh nhân được giải phẫu giảm áp lực tĩnh mạch cửa (portocaval shunt).Bảng phân lọai này được Pugh cải thiên năm 1972, dựa vào 5 thông số:bilirubin, albumin trong máu, thời gian prothrombin, báng và bệnh não.Bệnh nhân được xếp lọai ABC tùy theo số điểm: Lọai A (5-6 điểm), B (7-9điểm) C (10-15 điểm). Điểm cho mỗi thông số Thông số 1 2 3 Báng không có trung bìnhbụng nhẹ Bilirubin dưới 2 2-3 trên 3mg/dl trên 2,8- dưới 2,8 Albumin, g/dl 3,5 3,5 PT số giây trên 4 4-6 trên 6b/t hoặc INR trên 1.7 1.7-2.3 trên 2.3 độ 1- không Bệnh não độ 3-4 có 2 Bảng phân lọai Child-Turcotte-Pugh (CTP) dễ thực hiện và khá chínhxác, tỉ lệ sống còn sau 1 năm của các loại ABC lần lượt là 100, 80 và 45%Tuy nhiên CTP dựa vào thông số không rõ ràng và chủ quan như lượng ...