Chăm sóc sẹo bọng kết mạc sau mổ đặt van dẫn lưu thủy tiền phòng điều trị glôcôm phức tạp

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả sau chăm sóc sẹo bọng kết mạc trên những mắt có biểu hiện tình trạng tăng nhãn áp (NA) tạm thời sau phẫu thuật đặt van dẫn lưu thủy dịch tiền phòng. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chăm sóc sẹo bọng kết mạc sau mổ đặt van dẫn lưu thủy tiền phòng điều trị glôcôm phức tạpT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 3-2017CHĂM SÓC SẸO BỌNG KẾT MẠC SAU MỔ ĐẶT VAN DẪN LƯUTHỦY TIỀN PHÒNG ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM PHỨC TẠPBùi Thị Vân Anh*; Hà Đức Thiện*; Nguyễn Xuân Hiệp*; Nguyễn Thị Thu Hiền*TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá kết quả sau chăm sóc sẹo bọng kết mạc trên những mắt có biểu hiện tìnhtrạng tăng nhãn áp (NA) tạm thời sau phẫu thuật đặt van dẫn lưu thủy dịch tiền phòng. Đối tượng vàphương pháp: nghiên cứu mô tả một can thiệp lâm sàng. Can thiệp chăm sóc sẹo bọng(massage vùng sẹo bọng và rạch phá bao xơ dưới kết mạc) cho những mắt đã đặt van dẫn lưuAhmed tiền phòng tại Bệnh viện Mắt Trung ương có biểu hiện của tăng NA tạm thời sauphẫu thuật. Kết quả: từ tháng 1 đến 10 - 2011, đã can thiệp cho 46 mắt (46 bệnh nhân [BN]),trong đó, 19 mắt (41,3%) massage vùng sẹo bọng, 27 mắt (58,7%) massage sẹo bọng kết hợprạch phá bao xơ. Sau can thiệp, NA trung bình đạt 18,6 ± 2,9 mmHg. Đa số BN thị lực tănghoặc giữ nguyên (97,8%). Đáp ứng đạt kết quả tốt 71,7%. Biến chứng thường gặp: xuất huyếtkết mạc, rò kết mạc, tổn thương biểu mô giác mạc (GM). Kết luận: chăm sóc sẹo bọng sauphẫu thuật đặt van dẫn lưu tiền phòng là phương pháp can thiệp an toàn và có hiệu quả điềuchỉnh tốt NA trên những mắt có giai đoạn tăng NA tạm thời.* Từ khóa: Glôcôm; Sẹo bọng kết mạc; Van dẫn lưu Ahmed.Bleb Management after Ahmed Valve Implantation in RefractoryGlaucoma EyesSummaryObjectives: To report the results of hypertension phase treatment of refratory glaucoma eyeswith Ahmed valve by bleb management. Subjects and method: Clinical observation, noncomparativecase series. Bleb managements (massage and needling bleb) were applied to refractoryglaucoma eyes having hypertension phase after Ahmed valve implanted. Results: We hadmanaged 46 blebs of 46 patients (19 eyes = 41.3%) with bleb massage and 27 eyes (58.7%)with bleb massage and bleb needling from January to October 2011. After intervention, averageIOP was 18.6 ± 2.9 mmHg. AV increased and stable in 97.8%. Complications were conjuctivalhemorrhage, conjuctival leakage, corneal lesion. Susscess was in 71.7%, incomplete susscesswas in 28.3%. Conclusion: Bleb management after implantation Ahmed valve is good method tocontrol IOP and to conserve AV in refractory glaucoma eyes.* Key words: Glaucoma; Bleb; Ahmed valve.ĐẶT VẤN ĐỀTrong điều trị glôcôm, bên cạnh cắt bècủng GM, phẫu thuật đặt van dẫn lưu thủydịch tiền phòng được áp dụng để điều trị chocác trường hợp glôcôm phức tạp. Phươngpháp này đem lại hiệu quả điều chỉnh NAtốt, độ an toàn cao, giữ lại cũng như bảotồn thị lực tối đa hiện có cho BN glôcôm.* Bệnh viện Mắt Trung ươngNgười phản hồi (Corresponding): Bùi Thị Vân Anh (buivananh@yahoo.com)Ngày nhận bài: 05/01/2017; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 09/02/2017Ngày bài báo được đăng: 02/03/2017193T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 3-2017Tuy nhiên, việc chăm sóc sau đặt vandẫn lưu thủy dịch tiền phòng hết sức phứctạp, diễn biến lâm sàng đa dạng. Đặc biệt,sau phẫu thuật đặt van thường có giai đoạntăng NA thoáng qua xuất hiện vào khoảng4 - 24 tuần sau phẫu thuật [5]. Chính vì vậy,sau phẫu thuật, nếu BN không được theodõi và chăm sóc đặc biệt, chính giai đoạntăng NA thoáng qua này có thể làm mất nốtthị lực còn lại ít ỏi của BN. Trên thế giới,phương pháp massage và rạch bọng xơ đểđiều chỉnh NA đã được đề cập và đem lạihiệu quả rất tốt. Tuy nhiên, việc chăm sócsẹo bọng sau phẫu thuật đặt van dẫn lưuthủy dịch tiền phòng còn chưa được nghiêncứu nhiều ở Việt Nam. Vì vậy, chúng tôithực hiện đề tài nghiên cứu với mục tiêu:Đánh giá kết quả sau chăm sóc sẹo bọngkết mạc trên mắt có biểu hiện tăng NAthoáng qua sau phẫu thuật đặt van dẫn lưuthủy dịch tiền phòng.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.Trong thời gian từ tháng 1 đến 10 2011, chúng tôi tiến hành theo dõi và đánhgiá 46 mắt (46 BN) bị glôcôm phức tạp,điều trị bằng phẫu thuật đặt van dẫn lưuAhmed tiền phòng tại Bệnh viện Mẳt Trungương. Đưa vào nghiên cứu những mắt cóbiểu hiện tăng NA tạm thời sau phẫu thuật,đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu,có đủ thời gian theo dõi ≥ 6 tháng.2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu mô tả loạt ca lâm sàng vàlấy mẫu thuận tiện.BN sau khi lựa chọn vào nhóm nghiêncứu sẽ được phân nhóm theo tuổi, đánhgiá mức thị lực, NA. Tình trạng sẹo bọngkết mạc được phân loại theo Kanski (1974)[1] và chăm sóc sẹo bọng theo quy trình:194* Massage (day và ấn vùng sẹo bọng)và hướng dẫn BN cách massage quanhđĩa van dẫn lưu: tra thuốc tê dicain1% tạimắt 2 lần cách nhau 5 phút. BN liếc vềhướng đối diện với vị trí đặt van. Dùngngón tay trỏ áp vào mi (mi trên nếu vanđặt ở cùng đồ trên, mi dưới nếu van đặttrong cùng đồ dưới), tiến hành massagenhẹ nhàng lên nhãn cầu (qua mi) song songvới bờ mi trong 1 - 2 phút. Tra thuốc chốngviêm có chứa corticosteroid (predfort 1%)2 - 3 lần/ngày.* Rạch phá ...