Chẩn đoán phân biệt các ung thư biểu mô buồng trứng biệt hóa kém dựa trên đặc điểm giải phẫu bệnh và hóa mô miễn dịch

Carcinôm buồng trứng gồm nhiều loại mô học có đặc điểm bệnh sinh học khác nhau. Chẩn đoán chính xác loại mô học trở nên cần thiết do điều trị ngày nay đang dần hướng đến đặc hiệu theo từng loại mô học. Nghiên cứu nhằm phân loại cho các carcinôm buồng trứng kém biệt hóa grad cao bằng các đặc điểm hình thái vi thể và đặc điểm biểu hiện trên hóa mô miễn dịch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chẩn đoán phân biệt các ung thư biểu mô buồng trứng biệt hóa kém dựa trên đặc điểm giải phẫu bệnh và hóa mô miễn dịch Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập 2 Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol 2 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC UNG THƯ BIỂU MÔ BUỒNGTRỨNG BIỆT HÓA KÉM DỰA TRÊN ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH VÀ HÓA MÔ MIỄN DỊCH PHẠM MINH TÂM1, NGUYỄN PHAN HOÀNG ĐĂNG2, ÂU NGUYỆT DIỆU2, NGUYỄN VĂN THÀNH1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Carcinôm buồng trứng gồm nhiều loại mô học có đặc điểm bệnh sinh học khác nhau. Chẩn đoán chính xác loại mô học trở nên cần thiết do điều trị ngày nay đang dần hướng đến đặc hiệu theo từng loại mô học. Tuy nhiên, chẩn đoán thường khó khăn trong những trường hợp bướu có hình ảnh vi thể kém biệt hóa hoặc trên mẫu sinh thiết nhỏ. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu nhằm phân loại cho các carcinôm buồng trứng kém biệt hóa grad cao bằng các đặc điểm hình thái vi thể và đặc điểm biểu hiện trên hóa mô miễn dịch. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Gồm 64 trường hợp carcinôm buồng trứng kém biệt hóa grad cao. (1) Phân loại mô học dựa trên các đặc điểm hình thái vi thể theo tiêu chuẩn của WHO 2014; (2) Nhuộm hóa mô miễn dịch (HMMD) với 6 dấu ấn WT-1, p53, p16, ER, PR, Napsin A và phân loại mô học dựa trên đặc điểm biểu hiện của các dấu ấn này; (3) Đối chiếu hai nhóm kết quả phân loại. Các trường hợp không đồng thuận sẽ được phân tích, kết hợp đặc điểm hình thái và đặc điểm biểu hiện HMMD để đưa ra chẩn đoán. Kết quả: Dựa vào đặc điểm hình thái và tiêu chuẩn chẩn đoán về mặt hình thái của WHO 2014, chúng tôi ghi nhận có 48 trường hợp (chiếm 75%) là carcinôm dịch thanh grad cao, 4 trường hợp (chiếm 6,3%) là carcinôm dạng nội mạc, 5 trường hợp (chiếm 7,8%) là carcinôm tế bào sáng, 7 trường hợp (chiếm 10,9%) là carcinôm kém biệt hóa. Dựa vào đặc điểm HMMD, chúng tôi ghi nhận 55 trường hợp (chiếm 85,9%) có đặc điểm HMMD của carcinôm dịch thanh grad cao, 2 trường hợp (chiếm 3,1%) có đặc điểm HMMD của carcinôm dịch thanh grad thấp, 1 trường hợp chiếm 1,6%) có đặc điểm HMMD của carcinôm dạng nội mạc, 4 trường hợp (chiếm 6,3%) có đặc điểm HMMD của carcinôm tế bào sáng, có 2 trường hợp (chiếm 3,1%) không thể phân loại dựa vào đặc điểm HMMD với 6 dấu ấn được khảo sát. Có 16 trường hợp có chẩn đoán dựa vào hình thái và chẩn đoán HMMD không đồng thuận, trong đó, có 11 trường hợp (chiếm 68,8% các trường hợp không đồng thuận) có thể đưa ra chẩn đoán cuối cùng khi phối hợp giữa hình thái và biểu hiện HMMD. Kết luận: Chỉ dựa vào đặc điểm hình thái hoặc chỉ dựa vào biểu hiện HMMD có thể đưa ra chẩn đoán cho carcinôm buồng trứng trong 89,1% và 96,8% các trường hợp. Tuy nhiên, sự đồng thuận giữa 2 chẩn đoán chỉ là 75%. Trong những trường hợp không đồng thuận, có 68,8% các trường hợp đưa ra được chẩn đoán cuối cùng khi kết hợp hình thái và HMMD. Như vậy, dù giúp ích trong nhiều trường hợp, HMMD không thể độc lập với hình thái trong việc đưa ra chẩn đoán carcinôm buồng trứng. Từ khóa: Carcinôm buồng trứng, hóa mô miễn dịch, hình thái, loại mô học. Địa chỉ liên hệ: Âu Nguyệt Diêu Ngày nhận bài: 07/10/2020 Email: aungdieu@gmail.com Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/20201 Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM2 Bộ môn Giải phẫu bệnh - Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch196Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập 2Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol 2ĐẶT VẤN ĐỀ 2. Khảo sát đặc điểm biểu hiện HMMD, phân loại các carcinôm buồng trứng biệt hóa kém Theo Globocan 2018, ung thư buồng trứngđứng hàng 8 trong các ung thư ở giới nữ[3]. 3. Kết hợp đặc điểm giải phẫu bệnh và đặcCarcinôm buồng trứng chiếm 95% các u ác tính của điểm HMMD, phân loại các carcinôm buồng trứngbuồng trứng, là một nhóm không thuần nhất, gồm kém biệt hóa.nhiều thực thể khác biệt nhau[4]. Trước đây, người ta ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:xem các carcinôm buồng trứng chỉ là một thực thểduy nhất, điều trị dựa vào grad mô học và giai đoạn Đối tượng nghiên cứubệnh. Nhưng gần đây, các nghiên cứu cho thấy Gồm 64 trường hợp carcinôm buồng trứng biệtcarcinôm buồng trứng gồm nhiều thực thể khác biệt hóa kém được chẩn đoán tại Khoa Giải phẫu bệnhnhau về tổn thương tiền ung, đặc điểm phân tử trong Bệnh viện Ung bướu TP. Hồ Chí Minh từ 01/01/2018tiến trình sinh ung, kiểu lan tràn, đáp ứng với điều trị đến 30/6/2018.và tiên lượng. Do đó, chẩn đoán chính xác loại môhọc của carcinôm buồng trứng trở nên cần thiết trên Phương pháp nghiên cứulâm sàng do khuynh hướng điều trị ngày nay đang Mô tả loạt ca.dần hướng đến đặc hiệu theo từng loại mô học[12],[15] . Phương pháp chọn mẫu Theo Bảng phân loại của WHO năm 2014[10], Lấy mẫu thuận tiện.carcinôm buồng trứng có năm nhóm thường gặp Tiêu chuẩn chọn mẫunhất là carcinôm dịch thanh grad thấp, carcinôm dịchthanh grad cao, carcinôm dịch nhầy, carcinôm dạng Các trường hợp bướu buồng trứng nguyên phátnội mạc và carcinôm tế bào sáng. Với tiêu chuẩn rõ hoặc tái phát tại vùng chậu hoặc di căn vào mạcràng, phân loại mô học carcinôm buồng trứng có thể treo, mạc nối, được chẩn đoán là carcinôm grad 3thực hiện chính xác ...