Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phồng động mạch não

Nghiên cứu chẩn đoán chảy máu dưới màng nhện (CMDMN) do vỡ túi phồng hệ động mạch cảnh trong. Chỉ định, phương pháp và thời điểm mổ. Đánh giá kết quả điều trị. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, trên 73 bệnh nhân vỡ túi phồng hệ động mạch cảnh trong, tại khoa phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Việt-Đức, từ tháng 1/1998 đến 8/2004, trong đó 21 bệnh nhân hồi cứu và 52 bệnh nhân tiến cứu. Kết quả được đánh giá ở thời điểm xa sau mổ....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phồng động mạch não TCNCYH 34 (2) - 2005 ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ phÉu thuËt ch¶y m¸u d−íi mµng nhÖn do vì tói phång ®éng m¹ch n·o NguyÔn ThÕ Hµo, D−¬ng Ch¹m Uyªn Khoa PhÉu thuËt thÇn kinh - BÖnh viÖn ViÖt-§øc, Hµ Néi Môc ®Ých: Nghiªn cøu chÈn ®o¸n ch¶y m¸u d−íi mµng nhÖn (CMDMN) do vì tói phång hÖ ®éng m¹ch c¶nh trong. ChØ ®Þnh, ph−¬ng ph¸p vµ thêi ®iÓm mæ. §¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ. Ph−¬ng ph¸p: Nghiªn cøu m« t¶, trªn 73 bÖnh nh©n vì tói phång hÖ ®éng m¹ch c¶nh trong, t¹i khoa phÉu thuËt thÇn kinh BÖnh viÖn ViÖt-§øc, tõ th¸ng 1/1998 ®Õn 8/2004, trong ®ã 21 bÖnh nh©n håi cøu vµ 52 bÖnh nh©n tiÕn cøu. KÕt qu¶ ®−îc ®¸nh gi¸ ë thêi ®iÓm xa sau mæ. KÕt qu¶: gåm 37 n÷ vµ 36 nam, tuæi trung b×nh 44,5 (thay ®æi tõ 13-68). DÊu hiÖu CMDMN gåm ®au ®Çu ®ét ngét, d÷ déi 83,5%, héi chøng mµng n·o: 57,5%, suy gi¶m tri gi¸c 46,6%. §éng kinh 12,3%, vµ 8,2% bÖnh nh©n kh«ng ®iÓn h×nh. §é nh¹y chung cña CLVT trong chÈn ®o¸n CMDMN lµ 89%. 21 bÖnh nh©n cã chäc dß DNT, cã kÕt qu¶ d−¬ng tÝnh. Chôp §MN chÈn ®o¸n tói phång §MN ë 100% vµ ®é nh¹y chÈn ®o¸n vÞ trÝ tói phång vì lµ 94,3%. 11 bÖnh nh©n mæ cÊp cøu. 5 bÖnh nh©n mæ sím trong 4 ngµy ®Çu, 87,6% mæ chËm sau 10 ngµy. KÕt luËn: L©m sµng cña CMDMN th−êng ®iÓn h×nh, chØ 8,2% kh«ng ®iÓn h×nh, khã chÈn ®o¸n. Chôp CLVT lµ ph−¬ng ph¸p chñ yÕu ®Ó chÈn ®o¸n CMDMN víi ®é nh¹y ®¹t 89%. Chôp §MN lµ tiªu chuÈn vµng ®Ó chÈn ®o¸n tói phång §MN vì. ChØ ®Þnh mæ cÊp cøu khi : gi·n n·o thÊt, khèi m¸u tô trong sä. Mæ can thiÖp lo¹i bá tói phång cÇn thùc hiÖn sím trong vßng 3 ngµy, khi bÖnh nh©n cã t×nh tr¹ng l©m sµng tèt. Vi phÉu thuËt kÑp cæ tói phång b»ng clip lµ ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ hiÖu qu¶ vµ triÖt ®Ó, thùc hiÖn ®−îc ë 94,5% bÖnh nh©n, kÕt qu¶ l©m sµng tèt ®¹t 86,1%. I. §Æt vÊn ®Ò gi¶m tri gi¸c. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh dùa trªn chôp CLVT thÊy râ m¸u ë trong Tói phång ®éng m¹ch n·o (§MN) lµ khoang d−íi nhÖn, hoÆc chäc dß DNT cã mét lo¹i th−¬ng tæn th−êng gÆp cña hÖ n−íc m¸u kh«ng ®«ng. Cho ®Õn nay, thèng §MN, chiÕm kho¶ng 1 – 8% d©n chôp §MN vÉn cßn lµ “tiªu chuÈn vµng” sè. Vì lµ biÕn chøng th−êng gÆp nhÊt, ®Ó chÈn ®o¸n tói phång §MN. §iÒu trÞ chiÕm tíi 90% tr−êng hîp tói phång §MN CMDMN do vì tói phång hÖ §M c¶nh ®−îc ph¸t hiÖn. TØ lÖ vì trung b×nh hµng trong ®ßi hái cã sù phèi hîp chÆt chÏ cña n¨m cña tói phång §MN lµ tõ 10 – 15 nhiÒu chuyªn khoa, trong ®ã ®iÒu trÞ phÉu ng−êi/100.000 d©n. Vì tói phång §MN thuËt ®ãng vai trß ®Æc biÖt quan träng. g©y ch¶y m¸u d−íi mµng nhÖn (CMDMN) GÇn ®©y, ë n−íc ta, ®· cã nh÷ng tiÕn bé lµ bÖnh c¶nh ngo¹i khoa thÇn kinh nÆng. trong ®iÒu trÞ vì tói phång §MN, vµ ®· ®¹t Tói phång hÖ §M c¶nh trong chiÕm 90- ®−îc nh÷ng kÕt qu¶ ban ®Çu. Song viÖc 95% tói phång trong sä. CMDMN do vì chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ cßn cã nhiÒu khã tói phång cña hÖ §M c¶nh trong th−êng kh¨n. V× vËy nghiªn cøu nh»m môc tiªu: x¶y ra ®ét ngét víi biÓu hiÖn ®au ®Çu, dÊu hiÖu kÝch thÝch mµng n·o vµ suy 86 TCNCYH 34 (2) - 2005 1. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh ch¶y m¸u d−íi MÊt tri gi¸c ban ®Çu 43 58,9 mµng nhÖn do vì tói phång hÖ ®éng §éng kinh 9 12,3 m¹ch c¶nh trong. DÊu hiÖu l©m sµng khi vµo viÖn: 2. ChØ ®Þnh mæ, thêi ®iÓm phÉu thuËt 39(53,4%) bÖnh nh©n tØnh, 34 (46,6%) vµ ph−¬ng ph¸p phÉu thuËt. bÖnh nh©n mª. 3. §¸nh gi¸ kÕt qu¶ xa sau mæ. DÊu hiÖu thÇn kinh khu tró: 9 (12,3%) II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p bÖnh nh©n liÖt nöa ng−êi, liÖt d©y III ë 6 nghiªn cøu (8,2%) bÖnh nh©n. 1. §èi t−îng nghiªn cøu 4. Chôp c¾t líp vi tÝnh Gåm 73 bÖnh nh©n CMDMN do vì tói 100% cã chôp CLVT. 56,2% bÖnh phång hÖ §M c¶nh trong, ®−îc chÈn nh©n chôp CLVT trong vßng 3 ngµy ®Çu. ®o¸n vµ ®iÒu trÞ phÉu thuËt t¹i khoa 8 BN kh«ng thÊy dÊu hiÖu ch¶y m¸u trªn PTTK, BÖnh viÖn ViÖt-§øc, tõ th¸ng chôp CLVT, trong ®ã cã 1 BN chôp trong 1/1998 ®Õn th¸ng 8/2004 3 ngµy ®Çu. §é chÝnh x¸c chôp CLVT Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©n: BÖnh chung lµ: 89% (65/73). §é chÝnh x¸c cña nh©n ®−îc chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ CMDMN CLVT trong chÈn ®o¸n CMDMN trong do vì tói phång hÖ §M c¶nh trong. NhËn vßng 3 ngµy ®Çu lµ 97,5% (40/41) vµ sau ®Þnh trong mæ cã dÊu hiÖu CMDMN, vµ 3 ngµy lµ 78,1% (25/32). tói phång hÖ §M c¶nh trong vì lµ nguyªn 5. ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n vì tói nh©n cña ch¶y m¸u. phång vµ vÞ trÝ vì trªn CLVT 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu §é chÝnh x¸c cña CLVT trong chÈn Nghiªn cøu m« t¶ trªn 73 bÖnh nh©n ®o¸n vÞ trÝ tói phång vì: 52/73 (71,2%). (21 håi cøu vµ 52 tiÕn cøu) §é chÝnh x¸c cao ë tói phång §M n·o gi÷a 15/16 (93,7%) vµ §M th«ng tr−íc: III. KÕt qu¶ nghiªn cøu 30/37 (81,1%). 1. Tuæi vµ Giíi: N÷/Nam: 37/36 6. Chäc dß DNT Tuæi: trung b×nh 44,5 (thay ®æi tõ 13 ...