CHƯƠNG 2 NHẬN BIẾT MỘT BỆNH NHÂN TRONG TÌNH TRẠNG NGUY KỊCH VÀ NGĂN NGỪA NGỪNG TIM-HÔ HẤP

Tầm quan trọng của sự nhận biết sớm một bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch.Những nguyên nhân của một ngừng tim-hô hấp nơi người lớn. Làm sao nhận diện và điều trị những bệnh nhân có nguy cơ ngừng timhô hấp bằng cách sử dụng phương pháp ABCDE.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHƯƠNG 2 NHẬN BIẾT MỘT BỆNH NHÂN TRONG TÌNH TRẠNG NGUY KỊCH VÀ NGĂN NGỪA NGỪNG TIM-HÔ HẤP CHƯƠNG 2 NHẬN BIẾT MỘT BỆNH NHÂN TRONGTÌNH TRẠNG NGUY KỊCH VÀ NGĂN NGỪA NGỪNG TIM-HÔ HẤP (RECONNAITRE UN PATIENT EN ÉTAT CRITIQUE ET PRÉVENIR L’ARRÊT CARDIO-REPIRATOIRE)Chương này bao gồm : Tầm quan trọng của sự nhận biết sớm một bệnh nhân trong tình trạng  nguy kịch. Nh ững nguyên nhân của một ngừng tim -hô h ấp nơi người lớn.  Làm sao nhận diện và điều trị những bệnh nhân có nguy cơ ngừng tim-  hô h ấp bằng cách sử dụng phương pháp ABCDE.A/ NH ẬP ĐỀHầu hết những người bị ngừng tim-hô hấp đều chết. Nhữn g người sống sótthường bị ngừng tim trước một nhân chứng, với một rung thất (fibrillationventriculaire) lúc làm monitoring, gây nên bởi một thiếu máu cục bộ cơ timnguyên phát (ischémie myocardique primaire), và họ đã nh ận một khử rung tứcthời và với kết qu ả th ành công.Đại đa số các trư ờng hợp ngừng tim-hô h ấp trong bệnh viện không đột ngộthay không thể tiên đoán được : trong hầu hết 80% các trường hợp, có một sự sasút các tham số lâm sàng trong vài giờ trước khi ngừng tim. Những bệnh nhânnày thư ờng có một sự thoái biến các tham số sinh lý (param ètre physiologique)chậm và dần dần, thư ờng nhất với một tình trạng giảm oxy (hypoxie) và hạhuyết áp không được phát hiện bởi nursing hay được nhận biết nhưng khôngđược điều trị đầy đủ. Nhịp của ngừng tim trong nhóm các bệnh nhân n àythường không có thể điều trị bằng một sốc điện (hoạt động điện không có mạchhay vô tâm thu) và tỷ lệ sinh tồn lúc ra viện rất thấp.Một sự nhận biết sớm và một điều trị có hiệu quả những bệnh nhân trong tìnhtrạng nguy kịch n ày có thể ngăn ngừa vài trường hợp ngừng tim, những trườnghợp tử vong và những trường hợp nhập viện không được dự kiến vào đơn vịđiều trị tăng cường. Một sự nhận biết sớm cũng sẽ cho phép nhận diện nhữngcá nhân nào mà một hồi sinh tim-phổi không thích hợp hay những cá nhânkhông muốn được hồi sinh.B/ NH ẬN BIẾT BỆNH NHÂN TRONG TÌNH TRẠNG NGUY KỊCH.Nói chung, những dấu hiệu lâm sàng của một tình trạng nguy kịch (étatcritique) đều tương tự nhau, dầu quá trình b ệnh lý nguyên nhân là gì, chủ yếu làbởi vì những dấu hiệu này ch ứng tỏ một sự suy thuộc loại hô hấp, tim-mạch vàthần kinh, có thể đư ợc đánh giá bằng kỹ thuật ABCDE. Những tham số bấtthường thường xảy ra nơi các khoa phòng b ệnh viện, nhưng ph ải nhận xét rằngviệc đo và lấy các tham số sinh lý quan trọng nơi các bệnh nhân cấp tính đượcthực hiện một cách rõ rệt ít thường xuyên hơn mong muốn. Tuy vậy, việc xétđến những dấu hiệu sống đơn giản, như tần số hô hấp có thể giúp tiên đoán mộtngừng tim. Để giúp nhận biết sớm một tình trạng nguy kịch, bây giờ nhiềubệnh viện dùng các tiêu chuẩn gọi sớm (critères d’appel précoce) hay nhữngtiêu chuẩn gọi (critères d’appel). Một điểm sổ gọi sớm (score d’appel précoce)cho phép cho điểm theo các trị số đo của các tham số sinh tử (param ètresvitaux) thông thườn g, trên cơ sở sự lệch của chúng đối với những trị số b ìnhthường được xác định một cách quy ước. Tầm quan trọng của điểm số của mộttrong các tham số sinh tử hay của tổng cộng của điểm số chỉ rõ mức độ canthiệp cần thiết, thí dụ một sự gia tăng tần số monitoring các tham số sinh tử haygọi thầy thuốc khoa phòng hay đội hồi sinh nội bộ (team de réanimationinterne). Mặt khác, các hệ thống với những triệu chứng gọi đư ợc căn cứ trênnhững quan sát thư ờng quy, với sự khởi động đáp ứng khi một hay nhiều trongsố các biến số đạt đến những trị số rất là b ất thường. Việc xác định hệ thốngnào trong hai hệ thống n ày là tốt nhất không được rõ ràng.Ngay cả khi các thầy thuốc được báo động về những dữ kiện bất thư ờng củacác tham số sinh tử của một bệnh nhân, thường có một kỳ hạn trước khi xử tríbệnh nhân h ãy trước khi gọi soins intensifs.C/ ĐÁP ỨNG VỚI MỘT TÌNH TRẠNG NGUY KỊCH.Đáp ứng thông thường đối với một trường hợp ngừng tim là một phản ứng cổđiển, bao gồm việc gọi một kíp thuộc loại “ team arrêt cardiaque ” (đội ngừngtim), điều này hàm ý đội này chỉ được gọi khi ngừng tim đã xảy ra. Trong vàibệnh viện, đội ngừng tim đã được thay thế bởi một đội khác. Thí dụ “ đội cấpcứu nội khoa ” (medical emergency team) (MET) đáp ứng không những chỉ đốivới những bệnh nhân trong tình trạng ngừng tim mà cả những bệnh nhân cómột sự suy thoái trầm trọng các tham số sinh lý. MET thường gồm có một thầythuốc và một y tá của khoa điều trị tăng cường (soins intensifs) và hội đủ mộtloạt các tiêu chuẩn gọi đặc biệt (critères spécifiques d’appel). Mỗi thành viêncủa một kíp điều trị (équipe de soins) đều có thể gọi MET. Sự can thiệp sớmcủa MET có thể làm giảm sự xuất hiện của các ngừng tim, của những tử vongvà của những nhập viện bất ngờ vào đơn vị điều trị tăng cường. Các can thiệpcủa MET thường h àm ý những động tác đơn giản như bắt đầu cho oxy haytruy ...