CHƯƠNG 6 XỬ TRÍ ĐƯỜNG KHÍ VÀ SỰ THÔNG KHÍ PHỔI PHẦN 3

Những ưu điểm và nhược điểm của nội thông khí quản trong hồi sức tim-phổi.Vài phương tiện đơn giản để giúp nội thông Vài phương pháp để xác nhận vị trí đúng đắn của ống thông khí quản Vai trò của thủ thuật mở sụn nhẫn-giáp bằng kim và ngoại khoa (cricothyroidotomie à l’aiguille et chirurgicale)
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHƯƠNG 6 XỬ TRÍ ĐƯỜNG KHÍ VÀ SỰ THÔNG KHÍ PHỔI PHẦN 3 CHƯƠNG 6 XỬ TRÍ ĐƯỜNG KHÍ VÀ SỰ THÔNG KHÍ PHỔI(GESTION DE L’AIRWAY ET DE LA VENTILATION) - PHẦN 3 NỘI THÔNG KHÍ QUẢN VÀ MỞ SỤN NHẪN-GIÁP (INTUBATION TRACHEALE ET CRICOTHYROIDOTOMIE)NHỮNG MỤC TIÊUGồm có : Nh ững ưu điểm và nhược điểm của nội thông khí quản trong hồi sức  tim-phổi. Vài phương tiện đơn giản để giúp nội thông  Vài phương pháp để xác nhận vị trí đúng đắn của ống thông khí quản  Vai trò của thủ thuật mở sụn nhẫn-giáp bằng kim và ngoại khoa  (cricothyroidotomie à l’aiguille et chirurgicale)I/ NỘI THÔNG KHÍ QUẢNCó quá ít dữ kiện để áp đặt hay từ chối kỹ thuật chuyên môn này hay kia đ ểduy trì đư ờng dẫn khí thông suốt và thông khí một bệnh nhân bị ngừng tim-phổi. Tuy nhiên, nội thông khí quản vẫn luôn luôn được xem như là phươngpháp tốt nhất để đảm bảo và duy trì đường dẫn khí thông suốt và an toàn. Tuynhiên, nội thông khí quản chỉ có thể đư ợc chỉ định khi có nhân viên có đủ nănglực và kinh nghiệm để thực hiện thủ thuật. Công trình nghiên cứu duy nhất sosánh nội thông khí quản với thông khí m ặt nạ và bóng (ventilation au masqueavec ballon) đã được thực hiện n ơi các trẻ em cần một xử trí đường hô hấpngoài b ệnh viện. Trong công trình nghiên cứu này không có sự khác nhau đốivới tỷ lệ sống sót lúc xuất viện.Nh ững ưu điểm của nội thông khí quản đối với thông khí bằng bóng và m ặt nạgồm có : sự duy trì đ ường dẫn khí thông suốt ;  bảo vệ khỏi bị hít những chất chứa trong dạ dày hay máu từ khẩu hầu,  khả năng cung cấp một thể tích lưu thông đầy đủ một cách an toàn ngay  cả khi xoa bóp ngực được thực hiện không gián đoạn. khả năng giải phóng các bàn tay của những người cứu để thực hiện  những công việc khác khả năng hút các dịch tiết trong đường dẫn khí ;  một đường cho thuốc ; Sự sử dụng bóng và mặt nạ (ballon avec masque) có nhiều nguy cơ gây nênmột căng trướng dạ d ày hơn, theo lý thuyết làm gia tăng những nguy cơ ựa vàhít d ịch. Tuy nhiên, nguy cơ lý thuyết này ph ải luôn luôn được chứng minhtrong những công trình nghiên cứu lâm sàng.Nh ững bất lợi của nội thông khí quản so với sự thông khí với bóng và mặt nạgồm có nguy cơ đặt sai chỗ ống khí quản và không được phát hiện (cho đến17% các trường hợp trong vài công trình nghiên cứu về các ngừng tim ngoàibệnh viện), thời hạn nội thông kéo dài, trong đó ta không xoa bóp ngực khi thửnội thông và m ột tỷ lệ thất bại tương đối cao hơn. Phí tổn của sự đào tạo nhânviên tiền bệnh viện trong sự thực hiện nội thông cũng phải được xét đến. Nhânviên y tế chỉ được phép thực hiện nội thông trong một chương trình có cấu trúcvà được kiểm tra, với một sự học tập đặt trọng tâm vào năng lực cần thụ đắc vàvới khả năng đều đặn ôn lại những những kỹ thuật.Trong vài trường hợp, soi thanh quản (laryngoscopie) và cố gắng nội thông cóthể tỏ ra không thực hiện được hay dẫn đến một sự suy thoái đe dọa tình trạngcủa b ệnh nhân. Những tình huống như thế bao gồm những trường hợp viêmnắp thanh quản cấp tính (épiglottite aigue), bệnh lý hầu, chấn th ương sọ (cácphản xạ ho và những cử động vật lộn làm gia tăng áp su ất trong sọ) hay nhữngbệnh nhân với thương tổn của cột sống cổ. Trong những trường hợp n ày, nh ữngnăng lực chuyên môn có thể cần thiết, như việc nhờ đến những thuốc gây m êhay soi thanh quản bằng ống soi mềm quang học (laryngoscopie parfibroscopie optique). Việc sử dụng những kỹ thuật này cần đến những năng lựcvà một sự huấn luyện thích đáng.Nhân viên y tế có liên quan ph ải cân nhắc những nguy cơ và những lợi ích củanội thông khí quản đối với sự cần thiết thực hiện đè ép ngực. Nội thông khiquản cần ngùng xoa bóp tim nhưng, một khi ống khí quản đ ã được thiết đặt, sựthông khí phổi sẽ không còn cần một gián đoạn nào trong xoa bóp ngực nữa.Nh ững người có kinh nghiệm trong sự quản lý cao cấp đường dẫn khí phải cókhả năng thực hiện soi thanh quản m à không phải ngừng các xoa bóp ngực(một sự ngừng nghỉ ngắn có thể cần thiết khi ống phải được đưa vào giữa cácđậy thanh âm). Đôi khi để tránh mọi sự gián đoạn trong đ è ép ngực, nội thôngkhí quản có thể được trì hoãn cho đến khi tuần hoàn tự nhiên trở lại. Một lầnthử nội thông khí quản không thể kéo dài trên 30 giây : nếu nội thông khí quảnkhông được thực hiện trong thời hạn này, phải tiếp tục thông khí bằng mặt nạvà bóng. Sau nội thông khí quản, vị trí của ống phải đ ược xác nhận và ống phảiđược cố định một cách đúng đắn. Nếu có chút ít nghi ngờ về vị trí đúng đắn củaống, phải lấy ống đi và cấp oxy trở lại cho bệnh nhân trước khi thực hiện mộtlần thứ mới.1/ NHỮNG TRANG BỊ THIẾT YẾU ĐỂ NỘI THÔNG Một ống soi thanh quản (laryngoscope) và thường nhất với một lưỡi  cong (lame ...