CHƯƠNG 8KHỬ RUNG (LA DEFIBRILLATION)

Cơ chế của sự khử rung Các yếu tố xác định sự thành công của khử rung. Cách phát một sốc điện một cách an toàn, hoặc bằng một máy khử rung bằng tay, hoặc bằng một máy khử rung ngoài tự động.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHƯƠNG 8KHỬ RUNG (LA DEFIBRILLATION) CHƯƠNG 8 KHỬ RUNG (LA DEFIBRILLATION)NHỮNG MỤC TIÊU CHÍNHGồm có : Cơ chế của sự khử rung  Các yếu tố xác định sự thành công của khử rung.  Cách phát một sốc điện một cách an toàn, hoặc bằng một máy khử rung bằng tay,  hoặc bằng một máy khử rung ngoài tự động.PHẦN II/ MỞ ĐẦUTiếp theo sau sự xuất hiện của rung thất hay tim nhịp nhanh thất vô mạch (tachycardieventriculaire sans pouls), lưu lượng tim suy sụp và những thương tổn não do thiếu oxyxảy ra trong vòng 3 phút. Nếu muốn đạt được một sự hồi phục thần kinh hoàn toàn, mộtkhử rung thành công, với sự trở lại của tuần hoàn tự nhiên, phải được thực hiện một cáchnhanh chóng. Sự khử rung là yếu tố chủ yếu trong chuỗi sinh tồn (chaine de vie) và làmột trong vài can thiệp đã tỏ ra cải thiện tiên lượng của một ngừng tim bởi rung thất/timnhịp nhanh thất. Xác suất của một khử rung thành công và sự sống sót lúc ra viện giảmnhanh với thời gian và khả năng thực hiện một khử rung sớm là một trong những yếu tốquan trọng nhất xác định sự sống còn sau một ngừng tim. Đối với mỗi phút trôi qua giữalúc ngã qụy và lúc thực hiện khử rung, tỷ lệ tử vong gia tăng 7-10% nếu không có mộtRCP bởi một người chứng. Thời gian giữa lúc bắt đầu của một FV/TV và lúc thực hiệnsốc điện càng ngắn, thì những cơ may của một khử rung có hiệu quả và của một sự sốngsót càng lớn. Nếu có sự trì hoãn trong lúc chờ đợi máy khử rung, thì phải bắt đầu xoa bóplồng ngực và thông khí ngay. Khi một RCP được thực hiện bởi một người chứng, sựgiảm tỷ lệ sống sót sẽ từ từ hơn và đạt 3-4% mỗ i phút giữa lúc ngã qụy và lúc khử rung.RCP có thể tăng gấp đôi hay gấp ba tỷ lệ sống sót sau một ngừng tim trước nhân chứngvào bất cứ lúc nào cho đến khi được khử rung.II/ CÁC CƠ CHẾ CỦA KHỬ RUNG.Sự khử rung là sự đi qua của một dòng điện có một cường độ đủ xuyên qua cơ tim để làmkhử cực đồng thời một khối lượng quan trọng của cơ tim, và như thế cho phép máy tạonhịp của mô thiên nhiên lấy lại sự kiểm soát. Sự thành công được xác định như là chấmdứt của sự rung tim (fibrillation), chính xác hơn, sự vắng mặt của FV/TV 5 giây sau khicho sốc điện, mặc dầu mục đích tối hậu là phục hồi lại một hoạt động tim bình thường.Để đạt được điều đó, tất cả các máy khử rung có chung 3 đặc điểm : một nguồn nănglượng có khả năng cấp một onde de courant, một máy p hát điện (générateur) có thể đượctích điện ở một mức năng lượng được xác định trước và hai điện cực được đặt trên thànhngực của bệnh nhân và xuyên qua đó máy phát điện phóng điện.Sự thành công tùy thuộc vào sự phát ra một luồng dòng điện đủ đi xuyên qua cơ tim. Tuynhiên dòng điện được phát ra khó xác định được bởi vì nó bị ảnh hưởng bởi sức cảnxuyên ngực (impédance transthorcique) và vị trí của các điện cực. Ngoài ra phần lớndòng điện bị chuyển theo những hướng khác với hướng của tim nơi lồng ngực và chỉ mộtlượng thấp 4% đến được tim. Vài máy khử rung có thể đo sức cản xuyên ngực và làmthích ứng năng lượng của chúng (bù tuy theo sức cản)Không có mối liên hệ xác định giữa kích thước của thân thể và những nhu cầu nănglượng để khử rung nơi người trưởng thành. Tuy nhiên, những yếu tố khác như tình trạngchuyển hóa của bệnh nhân, sự hiện diện của một thiếu máu cục bộ cơ tim và việc đã chotruớc đây các loại thuốc ảnh hưởng lên sự thành công của những khử rung, tuy nhiênchúng thường không thể biến đổi được trong hồi sức tim-phổi.III/ NHỮNG YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH SỰ THÀNH CÔNG CỦAKHỬ RUNG.1/ SỨC CẢN XUYÊN NGỰC (IMPEDANCETRANSTHORACIQUE)Kỹ thuật khử rung phải được tối ưu hóa để giảm thiểu sức cản xuyên ngực (impédancetransthoracique) và làm tối đa hóa tiếp vận dòng điện vào cơ tim. Nơi người trưởngthành, sức cản bình thường là 70-80 ohm, nhưng nếu kỹ thuật không hoàn hảo, sức cảncó thể tăng lên 150 ohm, làm giảm một nửa dòng điện được phát ra và như thế làm giảmxác suất của một khử rung có hiệu quả. Sức cản xuyên ngực bị ảnh hưởng bởi sự tiếp xúcgiữa da và điện cực, bởi kích thước của các điện cực hay bởi các palettes, bởi mặt phângiới (interface) giữa các palettes và da, bởi lực đặt lên các palettes và bởi giai đoạn củathông khí. Sự hiện diện của một thuốc dán (patch médicamenteux cutané) trên thành ngựccủa bệnh nhân có thể cản một sự tiếp xúc tốt và có thể gây nên một cung điện (arcélectrique) và những vết bỏng nếu các palettes và các điện cực được đặt trên nó ; phải lấychúng đi và cọ xát để vùng được khô trước khi đặt các điện cực và khử rung.a/ CẠO THÀNH NGỰC.Thường khó có được một sự tiếp xúc tốt giữa điện cực và da nơi một bệnh nhân với mộtlồng ngực đầy lông. Điều này làm gia tăng sức cản, làm giảm tính hiệu quả của khử rungvà có thể gây bỏng nơi thành ngực của bệnh nhân. Nếu có sẵn dao cạo, phải sử dụng nóđể lấy đi lông lá ở nơi các điện cực được đặt. Tuy nhiên sự khử rung không được chậmtrễ nếu không có sẵn dao cạo tức thời.b/ KÍCH THƯỚC CỦA CÁC ĐIỆN CỰC.Tổng số diện tích của các điện cực tối thiểu phải 150 cm2. Những điện cực lớn hơn cónhững sức cản (impédance) nhỏ hơn, nhưng những điện cực rõ rệt lớn hơn có thể gây nênmột sự giảm luồng dòng điện xuyên qua cơ tim. Để thực hiện một khử rung nơi ngườilớn, ta có thể sử dụng một cách hiệu quả hoặc là những palette cầm trong tay, hoặc lànhững compresses auto-adhésive có đường kính 8-12 cm.c/ CÁC TÁC NHÂN MÔI GIỚI (agents d’interface)Nếu ta sử dụng các palette manuelle, thì các compresse de gel được ưa thích hơn là gel vàcác điện cực bởi vì gel có thế trải ra giữa hai palette, tạo khả năng cho một vòng cungđiện (arc électrique). Không nên sử dụng các điện cực khô, không bôi gel, bởi vì điều đógây nên một sự gia tăng sức cản xuyên ngực và có thể làm gia tăng mức độ nghiêm trọngcủa tất cả các vết bỏng da. Không được dùng gel médical hay gel có tính dẫn điện thấp(thí dụ gel để thực hiện siêu âm).d/ LỰC TRÊN CÁC PALETTE.Nếu ta sử dụng các palette, phải áp chặt chúng vào thành ngực. Đ ...